Креатинин гемодиализ

Креатинин гемодиализ

Количество людей с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в лечении гемодиализом, широко варьирует. В идеальном случае гемодиализ показан всем лицам, которые не способны продолжать профессиональную деятельность, вне зависимости от биохимических показателей, характеризующих почечную недостаточность (Hampers, Schupak, 1967). По мнению В. М. Ермоленко (1972), подобная ситуация, как правило, совпадает С падением клиренса эндогенного креатинина ниже 5 мл/мин, повышением креатинина сыворотки до 12—15 мг%, снижением суточного диуреза до 800 мл. Поскольку больные довольно часто находятся на низкобелковой диете, на содержание мочевины в сыворотке крови ориентироваться не следует.

Blagg, Scribner (1973) полагают, что гемодиализ следует начинать при клиренсе эндогенного креатинина ниже 10 мл/мин и уровне креатинина сыворотки выше 6 мг%. При такой постановке вопроса основной задачей хронического гемодиализа будет являться достижение почти полюй реабилитации больных.

Исходя из принципиальных задач гемодиализа и показаний к началу применения данного вида терапии, число больных с ХПН, ежегодно нуждающихся в диализах, колеблется от 35 до 75 на 1 млн. жителей (В. М. Ермоленко, 1972). С учетом продления жизни диализным больным эта цифра в ближайшие 10—15 лет возрастет до 150—200.

Чтобы обеспечить успешное лечение больных с острой и хронической почечной недостаточностью экстракорпоральным гемодиализом с учетом современного уровня трансплантологии, диализный центр должен производить в расчете на 1 млн. жителей 6000 диализов в год (Alwall, 1969). Ни в одной стране пока еще таких условий не создано.

Наиболее перспективным для гемодиализа считается возраст больных от 15 до 50 лет. Описаны случаи успешного ведения гемодиализов у лиц старшей возрастной группы (Е. М. Тареев, 1972). Зависимость показаний к терапии ХПН гемодиализом от возраста больных наглядно иллюстрируется в таблице 115, позаимствованной из работы Scribner (1970).

Таблица 115. Перспективность лечения хроническим гемодиализом лиц различных возрастных групп

Возраст Показан диализ
Дети до 11 лет .... +
От 12 до 16 лет .... +
» 17 до 30 » .... + +
» 31 до 50 » .... + + +
Старше 50 лет..... + + + +
С выраженной наклонностью к образованию антител ....... + + + +

Согласно данным таблицы хронический гемодиализ наиболее перспективен у больных в возрасте старше 50 лет. При этом необходимо учесть, что пересадка трупной почки у лиц этой возрастной группы в гораздо большем проценте случаев заканчивается неудачей. Но с возрастом симптомы уремии быстро прогрессируют и пожилые люди плохо приспосабливаются к диализу (Barber и др., 1975).

В силу бесперспективности, гемодиализ не показан и экономически не выгоден больным, находящимся в терминальной стадии ХПН с тяжелыми необратимыми поражениями многих систем и органов. Однако само по себе существование подобной категории больных в первую очередь связано с отсутствием надлежащего диспансерного наблюдения и несвоевременным началом гемодиализа. Бесперспективны с точки зрения реабилитации все больные, страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями в их терминальной стадии. В то же время гемодиализ с успехом проводится больным, у которых признаки сердечной недостаточности могут быть устранены перикардиотомией или протезированием клапанного аппарата сердца (Е. М. Тареев, 1972). Имеются литературные данные терапии с помощью гемодиализов больных, страдающих миеломатозом (Leach и др., 1972), синдромом Гудпасчера (Berkess и др., 1972), сахарным диабетом (White и др., 1973). Проведение гемодиализа у подобного контингента лиц вполне оправдано, так как дает возможность более успешно лечить основное заболевание.

В литературе можно найти довольно большой перечень заболеваний, при которых хронический гемодиализ противопоказан (Н. Т. Терехов, 1974). Так, гемодиализ не проводят при сердечной и бронхиальной астме, пневмониях, тяжелой анемии, язвенной болезни, туберкулезе и т. д. Само собой разумеется, что в этих случаях речь идет не о медицинских показаниях и противопоказаниях к внепочечному очищению, а о перспективности гемодиализа, экономической выгодности его проведения, которые в настоящее время часто зависят от технической оснащенности диализного центра и организации его работы. В таких случаях Hempers, Schupak рекомендуют руководствоваться не общими соображениями, а рассматривать конкретно каждую кандидатуру больного с учетом той пользы, которую принесет этот вид терапии. Так тяжелая гипертензия, осложненная сердечной недостаточностью, совсем недавно рассматривалась как противопоказание к гемодиализу, но своевременное начало гемодиализов с последующей билатеральной нефрэктомией позволяет добиться успеха у 95% больных (Erben, 1972).

Одним из основных противопоказаний для хронического гемодиализа являются низкий интеллект больного, психологическая неадекватность, неспособность достаточно точно исполнять предписания медицинского персонала по соблюдению диетарного режима и медикаментозного регламента (см. главу XXV). Результаты лечения больных, мало заинтересованных в своей реабилитации, как правило, остаются неудовлетворительными (В. М. Ермоленко, 1972). Однако необходимо отметить, что нарушения режима, предписанного врачом, снижение уровня выполняемых ранее функциональных нагрузок, признаки эмоциональной лабильности, депрессия и чувство страха довольно часто встречаются у больных, находящихся в адаптационном периоде хронического гемодиализа (De Nour u. Czaczkes, 1969).

Следовательно, и последнее, казалось бы вполне резонное противопоказание, в большей мере зависит не от больного, а от окружающих обстоятельств.

Таким образом, задача отбора больных, которым показано лечение хроническим гемодиализом, как правило, является самой трудной в медицинском, в моральном и в социально-экономическом аспектах. Решать ее лучше всего коллегиально с привлечением широкого круга специалистов. Подводя итоги достижениям в области лечения больных хроническим гемодиализом, можно с уверенностью сказать, что с усовершенствованием аппаратуры показания к этому виду терапии будут расширяться.

Источник: www.medical-enc.ru
Читайте также
Вид:

Добавить комментарий