Резкое падение билирубина в крови

Резкое падение билирубина в крови

Причины повышения билирубина и симптомы его проявления

К повышению количества билирубина в крови приводят различные причины, а именно:

  • Увеличение скорости распада эритроцитов;
  • Ухудшение переработки вещества печенью;
  • Сбой при оттоке желчи.

Причиной увеличения скорости разрушения эритроцитов, чаще всего, является анемия. Она может быть как врожденной, так и приобретенная. При этом анализ, в таких случаях, показывает увеличение количества непрямой фракции.

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение

На фоне тяжелых заболеваний печени ухудшается скорость переработки билирубина. В таких случаях анализ крови показывает повышение в крови прямой фракции вещества. Среди самых распространенных болезней, связанных с ухудшением функциональной деятельности печени:

  • Гепатиты различных видов;
  • Злокачественные опухоли;
  • Цирроз.

Ухудшение оттока желчи, как правило, связано с развитием желчнокаменной болезни. В этом случае анализ также показывает увеличение билирубина за счет прямой фракции. Причинами его повышения в крови могут быть и другие факторы, а именно:

  • Прием лекарственных средств;
  • Паразитарные инвазии;
  • Авитаминоз, в частности дефицит витамина В12.

Симптомы повышенного билирубина в крови

Если билирубин общий повышен вследствие ускоренного распада эритроцитов, то это проявляется внешними признаками. В большинстве случаев на этом фоне возникает анемия, симптомы которой:

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение
  • Приобретение кожей желтоватого оттенка, особенно такой эффект заметен на коже вокруг глаз;
  • Возникновение дискомфортных ощущений с правой стороны ребер;
  • Головные боли;
  • Потемнение мочи;
  • Утомляемость.

Если анализ крови показал повышенный прямой билирубин в крови, что указывает на заболевания печени, то внешними признаками патологии могут быть:

  • Чувство постоянной тяжести в правом подреберье;
  • Значительное потемнение мочи;
  • Обесцвечивание каловых масс;
  • Чувство постоянного подташнивания и горечи;
  • Повышение температуры тела.

Если возникли проблемы с желчновыводящими путями, то такое повышение билирубина в крови может также сопровождаться следующими дополнительными симптомами:

  • Печеночной коликой;
  • Периодическим возникновения рвоты;
  • Зудом кожных покровов;
  • Диареей и ощущением вздутости живота.

Опасности повышения вещества в крови и способы лечения

Если анализ показал повышенный уровень билирубина, то необходимо срочное лечение, направленное на устранение причинного фактора и нормализации количества вещества в крови. В качестве более полного понимания сложившейся ситуации следует понимать, что расшифровка отклонений от нормы указывает на степень тяжести той или иной патологии:

  • До 82 мкмоль/л – легкая форма;
  • До 169 мкмоль/л – средняя форма;
  • Более 170 мкмоль/л – тяжелая форма.

Но существуют способы, используя которые можно самостоятельно незначительно понизить уровень билирубина в крови, при этом убрать болезненные симптомы, но не устранить причину болезни.

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечениеПрежде всего, обнаружив то, что анализ показал повышение билирубина в крови, следует перейти на специальную диету. Ежедневный рацион нужно составлять с учетом следующих рекомендаций:
  • Отказаться от алкоголя;
  • Исключить жареные блюда с повышенным содержанием жира;
  • Убрать из меню пшенную кашу, различные соусы и маринады;
  • Употреблять исключительно серый хлеб;
  • Чаще готовить блюда из гречки, овсянки и риса;
  • Употреблять как можно больше жидкостей;
  • Минимизировать потребление кофе и чая.

Несмотря на то, что физиологическая желтуха у новорожденных проходит сама по себе, чтобы снизить токсичное воздействие на организм повышенного количества билирубина, рекомендуется проводить фототерапию, то есть использовать светолечения. Это проводится следующим образом: ребенка освещают специальной лампой со всех сторон, закрыв предварительно глаза повязкой. В большинстве случаев 4 суток достаточно, чтобы устранить признаки желтухи.

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечениеКроме того замечено, что физиологическая желтуха у новорожденного исчезает быстрее при грудном вскармливании. Ранее прикладывание ребенка к груди в значительной степени снижает вероятность возможных осложнений, которые потребуют срочного прямого переливания крови.

Высокий уровень билирубина в крови очень опасен тем, что оказывает токсичное воздействие на центральную нервную систему. Именно поэтому при появлении опасных симптомов и возникновении малейшего подозрения на повышение уровня вещества нужно обратиться к врачу. Своевременное лечение всегда увеличивает вероятность положительного решения проблемы.

Виды желтух

Истинная желтуха бывает трех типов: гемолитическая, паренхиматозная и подпеченочная. Первая обусловлена усилением разрушения эритроцитов, вторая – нарушением метаболизма билирубина в печени, а третья – затруднением оттока желчи

Каждая из них имеет свои диагностические признаки, среди которых важное место занимает общий, прямой и непрямой билирубин в крови. Именно соотношение фракций зачастую позволяет поставить правильный диагноз

При гемолитической желтухе преобладает непрямой билирубин. Прямой, в свою очередь, может быть в норме или повышен незначительно. Соответственно, показатели общего билирубина (который представляет собой сумму двух других) у мужчин, женщин и детей также превышают физиологические значения. Все дело в том, что при данной разновидности желтух разрушение эритроцитов в организме человека происходит ускоренными темпами, в результате образуется непрямая фракция, которая должна связаться с глюкуроновой кислотой в печени, но этот процесс не успевает осуществиться, поскольку билирубина слишком много. Отсюда у человека появляется желтуха.

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение

При паренхиматозной желтухе реакция смешанная. Общий билирубин повышен за счет обеих фракций, однако прямой все-таки несколько преобладает. Такая ситуация возникает у детей, женщин и мужчин, больных гепатитом, циррозом и имеющих некоторые другие патологии печени. В этом случае уровень разрушения эритроцитов не превышает норму, а показатели в анализе крови растут, так как печень не справляется со своими обязанностями по его превращению.

В такой ситуации образуется обычное количество билирубина, функция печени по его переработке сохранена, однако нарушен отток желчи, в результате чего продукт обмена не может сброситься в кишечник, и он всасывается обратно в кровь. Поэтому общий уровень пигмента в крови у таких больных должен быть повышен за счет прямого (он уже образовался, просто не может нормально вывестись). Безусловно, у мужчин данная патология тоже встречается, но несколько реже (это связано с тем, что обмен веществ у женщин и мужчин отличается ввиду разного гормонального фона).

Для оценки степени тяжести имеющегося состояния определенное значение имеет общий уровень подъема билирубина по сравнению с нормой. Чем выше показатели, тем хуже прогноз. Однако врачам гораздо интереснее определить то, за счет какой фракции изменился анализ, а не то, на сколько он превышает нормальные цифры. Дело в том, что качественные показатели указывают правильное направление в диагностическом поиске, в то время как количественные лишь дают ориентировочное представление о характере общего состояния человека: окончательный прогноз все равно делается на основании дополнительных обследований.

Как правило, общий уровень билирубина и его отдельных фракций в крови определяется в биохимической лаборатории, однако при желании каждый человек может просто купить в аптеке билитест, который мгновенно выдаст результат. Однако данные тесты не получили широкого распространения, поскольку в них нет острой необходимости: мало кто из мужчин и женщин интересуется своим уровнем желчных пигментов в крови, и это вполне оправдано – при его значительном увеличении появляется наглядный симптом – желтуха, с которой все равно придется обращаться к врачу. И уже он, в первую очередь, назначит анализ на билирубин. Норма его содержания в крови фиксирована и может отличаться только у новорожденных, поэтому проблем с расшифровкой результатов не возникает.

Как правильно подготовиться к анализу

Биоматериал – сыворотка венозной или капиллярной крови. Сдавать анализ необходимо натощак, минимальный интервал после последнего приёма пищи – 12 часов. Перед походом в лабораторию вечером рекомендуется отказаться от спортивных тренировок, а за 30 минут избегать физического и эмоционального напряжения, а также курения.

Негативно сказаться на результатах может приём лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, гормональных и антигистаминных. Данный факт обуславливает необходимость отмены любых лекарств за 2-3 суток до сдачи биоматериала по предварительному согласованию с лечащим врачом.

Ультрафиолет приводит к получению ложноотрицательных результатов, поэтому следует избегать нахождения под открытым солнцем за 1-2 часа. Аналогичное воздействие оказывает и контрастный препарат для внутривенного введения.

Соответствие концентрации билирубина нормам

Уровень желчного пигмента сравнивается с соответствующими нормами. В 100% общего количества примерно пятую часть занимает пигмент связанный, остальная доля принадлежит свободному.

Таблица 1 — нормальный показатель желчного пигмента у мужчин.

Вид билирубина

Количество (мкмоль/л)

Общий

до 20,5

Непрямой

до 15,3–17,1

Прямой

до 4,2–4,5

При использовании разных реактивов и из-за особенностей лаборатории показатели могут слегка отклоняться (варьироваться). Разные источники предоставляют значения с погрешностью 10–15%. Соотношение непрямого и прямого пигмента примерно 3:1, 4:1.

С возрастом уровень билирубина у мужчин изменяется.

Таблица 2 — возрастные нормы.

Возраст

Общий билирубин в мкмоль/литр

17-20

3,7 – 18

21-30

3,8- 19

31-40

3,8 – 18,5

 

41-50

3,9 – 18,7

51-60

3,8 – 18,5

61-70

3,7 – 18,5

71 и более

3,5 – 18,2

Таблица по возрасту помогает интерпретировать результаты.

Как образуется билирубин

Гемоглобин, доставляющий кислород ко всем органам и системам, расположен в эритроцитах или красных кровяных тельцах. Состарившись, они разрушаются с его высвобождением.

Посредством химических реакций он трансформируется в непрямой билирубин, который токсичен (ядовит). Связываясь в печени с другими веществами, он преобразуется в прямой (связанный), менее опасный. Такой пигмент с желчью, выделяемой печенью, удаляется через кишечник. Именно это вещество окрашивает кал.

Преобразование гемоглобина в билирубин можно проследить визуально при формировании кровоподтёков, синяков. Изменение окраса от синюшного к багровому происходит при выходе крови из повреждённых сосудов в клетчатку.

Появление зеленоватого оттенка наблюдается при выходе из гемоглобина пигментов соответствующего цвета. Наконец, при образовании билирубина кровоподтёк становится желтоватым.

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение

В плазме крови желчный пигмент находится в малых количествах. Превышение нормы сигнализирует о проблемах с печенью, нарушении оттока желчи. У мужчин многократно чаще (примерно в 10 раз), чем у женщин, диагностируется синдром Жильбера, при котором повышается билирубин. 

Проявляется это небольшим пожелтением кожных покровов. Этот эффект настолько незначителен, что многие носители синдрома о нём даже не догадываются.

Обмен билирубина

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение
Именно поэтому прямой билирубин составляет около 4% от общего, в то время как непрямой – 96%.

Прямой билирубин является компонентом желчи, из печени он попадает в желчные протоки, и далее – в двенадцатиперстную кишку. Данное вещество без изменений проходит тонкий кишечник, подвергаясь последующим преобразованиям уже в толстом. После всех превращений он выводится с калом, придавая ему характерный коричневый цвет. Некоторое количество прямого билирубина всасывается обратно в кровоток и заново возвращается в печень, и еще меньший процент циркулирует по крови и выделяется из организма с мочой.

Норма билирубина в крови у взрослых составляет 0,3-1 мг/мл. У мужчин и женщин она ничем не отличается, поскольку данная обменная реакция не зависит от половых гормонов. Прямой билирубин составляет менее 25% от общего, а остальные 75% приходятся на непрямой. При уровне общего билирубина 3 мг/мл и выше у человека появляются признаки истинной желтухи (она отличается от ложной тем, что при ней у мужчин и женщин желтеют склеры).

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение

Следует отметить, что у новорожденных детей, в отличие от взрослых, может быть физиологическая желтуха. Ее возникновение обусловлено целым рядом факторов:

  • повышенный гемолиз эритроцитов,
  • снижение поглощения,
  • конъюгации,
  • экскреции билирубина.

Все это связано с несовершенством систем регуляции детского организма и нестабильностью протекания в нем всех процессов. Данная желтуха появляется на вторые сутки после рождения и исчезает к концу второй-третьей недели. При этом уровень общего билирубина в крови ребенка достигает 252 мкмоль/л. У детей более старшего возраста, а также у мужчин и женщин никакой физиологической желтухи быть не может. Повышение пигмента у них всегда свидетельствует об имеющейся патологии.

Почему меняется уровень билирубина в крови

Изменения количества этого пигмента в крови более понятно рассматривать с точки зрения механизма нарушений органов, чем на примере простых изменений цифр. Всего выделяют три группы причин, которые способны вызвать повышение и изменение количества фракций билирубина в крови.

  1. Повышенное образование или надпеченочная желтуха – при этом явлении происходит повышение уровня общего билирубина, вначале за счет свободной фракции (первый этап), затем увеличивается и количество прямого билирубина (второй этап). Причиной этого состояния является ускоренный распад эритроцитов с массивным выделением гема. Это сопровождает гемолитические анемии, отравление некоторыми ядами, нарушения и усиление активности селезенки. При этом типе желтухе моча и кал становятся темными за счет усиленного выделения желчных пигментов.
  2. Нарушение работы печени – в такой ситуации повышается абсолютное значение уровня всех фракций билирубина с относительным сохранением нормального соотношения (75/25). Причиной этого является снижение метаболизма билирубина в печени, и создаются условия для его накопления в организме. Этот тип желтухи сопровождает различные гепатиты (вирусный, токсический, алкогольный), цирроз печени, печеночную недостаточность, венозный застой в органе. Кал из-за малого поступления желчи становится более светлым, моча – темной.
  3. Нарушение проходимости желчных путей или подпеченочная желтуха – при таком состоянии возникает застой желчи, содержащей в себе большие количества конъюгированного билирубина. Он начинает всасываться в кровь и происходит рост уровня общего пигмента за счет непрямой фракции, соотношение которых нарушается. Данная ситуация обусловлена закупоркой желчного протока камнем, опухолью, паразитами. Особенностью данного типа желтухи является сильнейший зуд. Кал становится абсолютно белым (ахоличным), а все удаление пигмента из организма осуществляется почками, поэтому моча становится очень темной.

Для большей наглядности, все вышеописанные механизмы нарушения билирубинового обмена можно представить в виде таблицы:

Показатель Надпеченочная желтуха Печеночная желтуха Подпеченочная желтуха
Общий билирубин
Непрямой билирубин
Прямой билирубин
Цвет мочи Темный Темный Очень темный
Цвет кала Темный Светлый, мазевидный Бесцветный, ахоличный

Билирубин дает очень много информации сразу о нескольких системах организма, поэтому его определение является очень популярным в современной диагностике. Поэтому уровень этого пигмента можно узнать как в рамках биохимического анализа крови, так и при помощи отдельного лабораторного исследования.

Особенности диагностики

Аналитические исследования рекомендуются при констатации:

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение
  • пожелтения склер глаз и кожных покровов;
  • осветления экскрементов;
  • потемнения мочи.

Показания к обследованию

Когда мужчинам рекомендуется пройти медобследование:

  • при подозрении на возникновение цирроза, гепатита, заболеваний поджелудочной железы, онкологических процессов;
  • при достижении преклонного возраста;
  • при диагностике панкреатита;
  • после проведённого лечения;
  • в случаях анемии, интоксикаций;
  • при профосмотрах, диспансеризации.

Основой исследований является анализ крови.

Анализы и подготовка к ним

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение

Для изучения осуществляется забор 5 мл венозной крови. При подозрениях на патологию биохимический анализ крови проводится повторно. К процедуре следует правильно подготовиться.

Биоматериал сдается натощак. Кофе употреблять не рекомендуется. Пить можно лишь негазированную воду. За сутки перед лабораторными исследованиями запрещена жареная, жирная пища, алкогольные напитки.

Лечение и профилактика

Чтобы начать лечение, направленное на снижение уровня билирубина, сначала требуется установить причину его роста. В некоторых случаях увеличению концентрации может способствовать неправильное питание, в состав которого включались жирные и острые продукты, длительные диеты, прием медикаментов. В таком случае лечение не требуется. Нужно в данном случае лишь исключить из питания продукты, повышающие его уровень и лекарства, оказывающие общие изменения в составе крови.

Одним из способов снижения уровня фермента является проведение инфузионной терапии. Лечение основано на внутривенном введении дезинтоксикационных препаратов и глюкозы, что усиливает выведение общего прямого билирубина и продуктов его распада. Данную терапию используют при тяжелых состояниях течения заболеваний. Метод имеет противопоказания, например, если пациент – это новорожденный ребенок.

Снизить уровень общего билирубина можно при помощи облучения больного специальными безвредными лампами. Методика имеет название – фототерапия. Принцип действия заключается в разрушающем воздействии на непрямую фракцию фермента и превращении тем самым ее в прямую, способную без труда выводиться из организма человека. Данный метод используют довольно часто, так как он применим в случае, если фермент повышен у новорожденного ребенка. Принято считать этот способ терапии наиболее эффективной.

Если общий билирубин увеличен по причине тяжелых нарушений в системе выведения желчи, то необходим прием лекарственных препаратов, нормализующих этот процесс. Кроме того, необходимо соблюдение определенной диеты и правильного питания. К препаратам, оказывающим очищающее действие требуется добавить активированный уголь и специальные гели, для активизации процесса выведения токсинов. Из питания необходимо исключить острые, жирные блюда и газированные напитки, содержащие сахар. Если рост концентрации вызван гепатитом, то возникает необходимость качественной защиты печени больного, одной из составляющих которой является строгая диета.

Билирубин – важный фермент, определяемый при биохимическом анализе крови. Благодаря уровню его концентрации можно с высокой достоверностью диагностировать развитие серьезных заболеваний, а соответственно и начать лечение. Терапия по снижению концентрации билирубина чаще всего носит комплексный характер, в которой немаловажную роль играет диета. Если уровень билирубина находится в границах норм, то это свидетельствует о том, что все составляющие процесса выведения из организма токсинов функционируют правильно.

Что представляет собой анализ

В процессе анализа крови на билирубин определяются два типа билирубина, содержащегося в сыворотке крови: прямой и непрямой. Первый тип представляет собой уже связанный в печени и подготовленный для вывода из организма билирубин. Непрямой или свободный билирубин – это недавно образовавшийся токсичный билирубин, еще не обезвреженный в печени. Эти две разновидности составляют общий билирубин. В норме непрямой билирубин составляет около 75% от общего уровня билирубина.

При анализе крови определяются показатели содержания прямого, непрямого и общего билирубина. Таким образом, расшифровка анализа крови на билирубин проводится с целью сопоставления уровня прямого, непрямого и общего билирубина с нормами билирубина в анализе крови для каждого из этих показателей.

В общем анализе крови билирубин не определяется. Для определения уровня билирубина проводится биохимический анализ крови на билирубин, или стандартное исследование крови на биохимию.

Как проводится анализ

Чтобы выяснить значение билирубина проводится анализ крови из вены. Для получения достоверных показателей специалисты рекомендуют проводить его с утра, отложив прием пищи на более позднее время. Должно пройти как минимум 8 часов после последнего приема пищи. Такое условие необходимо для взрослого населения. Для детей эти ограничения отсутствуют. У младенцев кровь берется из пятки или вены на голове. У взрослых лаборант производит забор крови из вены на руке, при помощи шприца. Несмотря на то, что этот анализ является достаточно болезненной и неприятной процедурой, достойной альтернативы ему пока не найдено. Хотя в современных клиниках для детей определение значения общего билирубина проводится посредством измерения и степени пигментации кожи.

Значения и показатели анализа детей

У новорожденных показатели распада гемоглобина всегда повышены, это обусловлено физиологической желтухой. Фетальный гемоглобин, который обеспечивает нормальное развитие плода, после рождения начинает процесс распада, именно поэтому значения нормы для младенцев в несколько раз выше, чем у взрослых. Для недоношенных малышей значение нормы до 171 ммоль/л. Для доношенных младенцев этот показатель выше и является нормальным до 256 ммоль/л.

Показатели у взрослых

Уже через 2 часа после анализа крови результаты будут готовы.

Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение

Показатели нормы:

  • Прямой 1,7 – 5,1 ммоль/л.
  • Непрямой  3,4 – 12 ммоль/л.
  • Общий 5,1 – 17 ммоль/л.

Стоит учесть, что значение прямого билирубина должно составлять 70–75% от значения общего. В третьем триместре беременности, слегка повышенный результат анализа считается нормой. Резкое повышение значений – это всегда сигнал для специалистов о серьезных нарушениях в организме.

О чем свидетельствуют отклонения билирубина от нормы?

Пониженный уровень общего билирубина может указывать на:

  1. неправильную процедуру анализа – не натощак;
  2. ишемическую болезнь сердца;
  3. прием витамина С и некоторых медикаментозных препаратов.
Источник: medkrovi.ru
Читайте также
Вид:

Добавить комментарий