Желтуха повышен билирубин

Желтуха повышен билирубин

Механическая желтуха: причины и патогенез

Заболевания печени, сопровождающиеся полным или частичным нарушением проходимости желчевыводящих протоков – не редкость в клинической практике хирурга. Появление при этом жёлтой окраски кожи и слизистых оболочек обусловило название патологии – механическая желтуха.

Прежде она считалась самостоятельной болезнью, однако годы исследований показали, что желтуха – симптом, который сопровождает поражения гепатобилиарного тракта и приводит к формированию жёлчных конкрементов.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) механическая желтуха характеризуется как закупорка жёлчного протока.

Причины

Механическую желтуху называют также подпечёночной, или обтурационной. Код по МКБ-10 К83.1. В её основе лежит нарушение оттока жёлчи в кишечник на каком-либо уровне желчевыводящих протоков. Таким образом, причиной механической желтухи становится закрытие протока или его сдавление, в результате чего жёлчь не поступает в двенадцатипёрстную кишку. К этому могут привести такие состояния:

  1. Желчнокаменная болезнь (образование камней в гепатобилиарном тракте вследствие застоя жёлчи (холестаза) или нарушения обмена веществ и повышения содержания солей в жёлчи).
  2. Воспалительные заболевания (холецистит, холангит, панкреатит).
  3. Новообразования (опухоли и кисты желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы).
  4. Аномалии развития (атрезия желчевыводящих путей, дивертикулы двенадцатиперстной кишки – механическая желтуха у новорождённых обычно связана с этими факторами).
  5. Паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз).

Холангиокарцинома, или опухоль Клацкина – это конгломерат атипичных злокачественных клеток, механическая желтуха при котором развивается только по достижении им большого размера.

Сложность удаления хирургическим путём, отсутствие специфических проявлений и запоздалая диагностика являются особенностью опухоли.

Патогенез

Печенью выделяется около 500 мл жёлчи в сутки. При невозможности оттока повышается давление в жёлчных капиллярах, они расширяются и разрываются, а их содержимое поступает в кровь (гипербилирубинемия). Проницаемость мембран гепатоцитов (клеток печени) повышена.

Резко возрастает уровень прямого билирубина, жёлчных кислот, холестерина и печёночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза) в крови. Билирубин выделяется с мочой, придавая ей коричневую окраску «цвета пива» (билирубинурия). В кале он отсутствует из-за препятствия тока жёлчи в кишечник, поэтому каловые массы обесцвечиваются (ахолия).

Чем дольше длится холестаз, тем сильнее повреждаются гепатоциты. Они испытывают недостаток кислорода (гипоксия), питательных веществ; страдает функция захвата билирубина – это отражается ростом показателя его непрямой фракции.

Жёлчные кислоты раздражают нервные окончания и провоцируют зуд; их отсутствие в кишечнике влияет на моторику (появляется запор) и пищеварительный процесс – в частности, всасывание жирных кислот, белков и жирорастворимых витаминов. В кале наблюдается стеаторея – большое количество непереваренного жира, и креаторея – повышенное содержание азота. Возникает гиповитаминоз А, Е, К1.

Жёлчь в норме имеет противомикробные свойства, что профилактирует развитие инфекционного процесса.

При застое патогенные бактерии легко проникают в гепатобилиарную систему и могут спровоцировать воспаление (холангит). К тому же, повышается литогенность (склонность к образованию камней), что неблагоприятно сказывается на дальнейшем течении болезни.

Заразна или нет механическая желтуха? Она не передаётся через кровь или другие биологические жидкости. В случае гельминтозов обязательное развитие желтушного синдрома – спорный вопрос. Инфицирование при контакте с больным невозможно.

Симптомы

При холестазе окрашиваются все ткани организма, в том числе слизистые оболочки и склеры глаз – это связано с накоплением в них билирубина. Симптомы механической желтухи проявляются следующим образом:

  • жёлчная колика (резкая приступообразная боль в правом верхнем квадранте живота выше пупка с иррадиацией (отдачей) в правое плечо, ключицу или лопатку, связанная с физической нагрузкой или употреблением жирной, жареной пищи, спиртных напитков);
  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота жёлчью;
  • желтушность кожи и слизистых, выраженный кожный зуд;
  • потемнение мочи и осветление кала.

Хроническая механическая желтуха может быть связана с опухолью головки поджелудочной железы.

Как для любого длительно существующего заболевания, сопровождаемого холестазом, характерно снижение массы тела, предшествование желтухе диспепсического синдрома (тяжесть в эпигастрии, тошнота), симптом Курвуазье положителен – жёлчный пузырь при пальпации увеличен (переполнен жёлчью), болезненность не отмечается.

При хроническом течении пациента также беспокоят постоянные боли в правом подреберье тупого ноющего характера, которые усиливаются при физической нагрузке (ношение тяжестей), вибрации (тряска в транспорте), наклонах вперёд.

Тошнота приобретает постоянный характер, интенсифицируется после жирной пищи, алкоголя. Помимо этого, наблюдаются постоянная усталость, слабость, головокружения как проявления астенического синдрома.

Независимо от причины постоянного нарушения тока жёлчи, может формироваться цирроз – образование в печени узлов, состоящих из фиброзной соединительной ткани. Это происходит в результате гибели функционирующих гепатоцитов. После исчерпания компенсаторной функции печени развивается печёночная недостаточность.

Осложнения механической желтухи – это отравление продуктами метаболизма, которые должным образом не выводятся из организма и поступают из кишечника в кровь (токсемия). Прежде всего, страдает ткань печени и почек, что находит отражение в гепаторенальном синдроме (печёночно-почечная недостаточность).

Если токсины, минуя гематоэнцефалический барьер, проникают в мозг, наступает стадия печёночной энцефалопатии, характеризующаяся поражением центральной нервной системы.

Также осложнить течение может бактериальная инфекция – холангит или холецистит (воспаление желчного пузыря). При генерализации процесса и отсутствии лечения возникает угроза септического шока.

Наличие сходных признаков имеет значение для дифференциальной диагностики механической желтухи с гемолитической (повышенный распад эритроцитов и высвобождение гемоглобина, который преобразуется в билирубин) и паренхиматозной (воспаление ткани печени) желтухой.

Вместе с внешними проявлениями (оттенок желтушной окраски, цвет мочи и кала) ведущую роль играют результаты анализов (преобладание прямой или непрямой фракции билирубина, показатели ферментов).

Диагностика

Трудно переоценить значение лабораторных и инструментальных методов, поскольку с их помощью можно без промедления выяснить истинные причины механической желтухи.

Чем скорее пациента госпитализируют в отделение хирургии, тем лучше прогноз. Применяют такие диагностические тесты:

  1. Общий анализ крови (выявление анемии – снижения показателей эритроцитов и гемоглобина как маркера хронизации процесса; лейкоцитоза и повышения СОЭ как маркеров воспаления).
  2. Биохимический анализ крови (резкий рост уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, холестерина, преобладание прямой фракции билирубина над непрямой).
  3. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости (определение размеров, структуры печени и желчного пузыря, оценка уровня холестаза и адекватности кровотока, обнаружение желчных камней).
  4. Эзофагогастродуоденоскопия (метод осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа (гибкой оптической трубки) для выявления патологии двенадцатипёрстной кишки, возможно имеющей связь с развитием желтухи).
  5. Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (введение контраста для визуализации желчевыводящих протоков).
  6. Сцинтиграфия (распределение в тканях радиофармпрепаратов, контролируемое согласно заданным параметрам времени).
  7. Лапароскопическое исследование и взятие биопсии (фрагмента подозрительного на опухоль участка).

Лечение

Такое состояние, как механическая желтуха у взрослых и детей, требует неотложной помощи. Что при этом используется для лечения? В первую очередь следует устранить застой жёлчи. Для этого используют консервативную терапию:

  • гепатопротекторы (витамины группы В, эссенциале, силимарин, гепабене, урсодезоксихолиевая кислота);
  • стимуляция обмена веществ (пентоксил);
  • аминокислоты (метионин, глютаминовая кислота);
  • гормональная терапия (преднизолон), нивелирование ульцерогенного действия, т. е образования язвы желудка или двенадцатипёрстной кишки (рабепразол);
  • улучшение кровоснабжения в капиллярах печени (реосорбилакт, реополиглюкин, неорондекс);
  • антибиотики широкого спектра в случае присоединения вторичной инфекции (ампициллин, имипенем).

После ликвидации холестаза требуется оперативное лечение. На высоте желтухи оно противопоказано, так как существенно увеличивает риск для пациента. Первый этап – снижение давления в жёлчных протоках – декомпрессия выполняется эндоскопическими методами. Возможно проведение литотрипсии (дробление конкрементов с помощью акустических волн).

Второй этап подразумевает непосредственно хирургическое вмешательство открытым или лапароскопическим способом (через небольшой разрез в брюшной полости).

Устанавливаются стенты (поддерживающие конструкции из металла или пластика, которые сохраняют нужный диаметр просвета желчного протока, служа своеобразным каркасом) или налаживаются анастомозы (дополнительные компенсаторные соединения для отведения жёлчи).

Холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря) показана пациентам с острым или хроническим калькулёзным холециститом (воспаление стенки пузыря в результате повреждения конкрементами). Она не проходит бесследно из-за дисфункции сфинктера Одди, который регулирует поступление жёлчи в кишечник и предупреждает её обратный ток.

Проявляется болью в верхнем правом участке живота, тошнотой, рвотой. Для облегчения состояния нужно соблюдать принципы правильного питания, режим труда и отдыха, принимать спазмолитические препараты (дицикловерин, метеоспазмил, дротаверин, гимекромон), гепатопротекторы (урсодезоксихолиевая кислота, гепабене). При необходимости назначается ферментная терапия (панкреатин).

Всем пациентам, перенёсшим механическую желтуху, рекомендуется диета. Следует воздерживаться от употребления алкоголя, жирной, жареной, острой пищи. Есть лучше понемногу, неторопливо, 4–6 раз в день в одно и то же время. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, особенно в ранний послеоперационный период.

Лечение механической желтухи – длительный и сложный процесс, поэтому важно сохранить результат, не усугубив состояние.

Прогноз

Благоприятный исход гарантирует соблюдение последовательности этапов лечения при успешной их реализации. Полное выздоровление наступает не всегда, так как сопряжено с хроническими заболеваниями и нарушением обмена солей, что меняет структуру жёлчи, увеличивая её литогенность.

Механическая желтуха при раке имеет неблагоприятный прогноз, поскольку опухоль трудно удалить полностью. К тому же, тяжело устранить холестаз, что вынуждает оперировать пациентов, несмотря на вероятность осложнений. 

Автор: Торсунова Татьяна

Наши читатели рекомендуют

propechenku.ru

Причины и лечение механической желтухи

Как возникает механическая желтуха? Болезнь появляется из-за того, что в организме человека нарушается отток желчных выделений. Перед началом консервативного лечения медикаментами и постановкой прогноза необходимо установить, что могло обусловить развитие заболевания, — это предупредит последствия и спасет больному жизнь.

При нарушениях оттока желчи из печени развивается болезнь — механическая желтуха.

Что это такое?

Обтурационная желтуха, как правило, развивается из-за нарушения процесса оттока желчных выделений по протокам. Это происходит по причине их плохой проходимости. При подпеченочной желтухе нарушается выделение и связанного билирубина. Кроме того, происходит обратное движение билирубина. При этом билирубин проникает в состав крови. Чаще всего заболевание диагностируют у взрослых людей (достигших сорокалетнего возраста). Зачастую подпеченочные желтухи имеют опухолевую этиологию (40 процентов). Причиной более 30 процентов случаев является желчнокаменный недуг. Точную первопричину можно установить при помощи методов диф. диагностики. Как следствие тяжелого течения желтухи у больного появляются холангит, гепатит или цирроз печенки. Эта статья посвящена первопричинам, диагностике и лечению подпеченочной желтухи.

Причины

Причина развития заболевания у взрослых может крыться в:

  • закупорке протоков (опухолевая этиология, наличие камней, паразитов, воспалительных процессов слизистой в протоках);
  • давлении печеночного и общего желчного протоков извне (онкология, кисты и другие новообразования в области поджелудочной, увеличение лимфоузлов, склерозирующия разновидность хронической формы панкреатита);
  • сдавливании общего протока рубцами, которые остались после оперативного вмешательства;
  • атрезии путей, выводящих желчь;
  • закупорке протоков, возникающей, когда в печени есть врожденные кисты, появляется эхинококкоз, рак.

Патогенез

Синдром обтурационной (подпеченочной) желтухи необходимо рассматривать как сложный патологический процесс, который характеризуется проявлениями серьезного поражения организма. Болезнь крайне опасна для всех систем, при этом наиболее сильно страдают печень, почки больного. Далее патогенез подпеченочной желтухи такой: по мере своего течения обтурационная желтуха производит патологические изменения в системах гомеостаза. При появлении внепеченочного вида холестаза билирубин из протоков проникает в состав крови, лимфу. Прогрессирующий холестаз приводит к изменению гепатоцитов. Это приводит к тому, что комплекс глюкуроновой кислоты с билирубином выводится посредством кровеносных сосудов. Таким образом, при подпеченочной желтухе в составе крови повышается содержание билирубина.

Механическая желтуха становится основным симптомом только на первых стадиях заболевания и является следствием нарушений процесса оттока желчи. С нарастанием патологического процесса в печени и длительностью его течения патогенез заключается в том, что при подпеченочной желтухе начинают усиливаться функциональные изменения в системах всего организма. На одной из стадий обтурационная желтуха из симптома превращается в самостоятельный фактор, который имеет свои характеристики, позволяющие определить прогноз недуга. Патогенез в этом случае зависит от первопричины возникновения механической желтухи. При появлении последствий болезни у больного развиваются холангит, гепатит и другие недуги.

Симптомы механической желтухи

Если механическая желтуха возникает из-за опухоли (например, при онкологии), болезненные ощущения появляются до первых проявлений синдрома. Они локализуются в области брюшной полости, подреберье. Боли при механической желтухе могут быть не очень интенсивными, но возникают часто. Около 20 процентов взрослых пациентов живут без подобных ощущений. При появлении доброкачественной формы недуга тошнота и позывы на рвоту беспокоят редко. При подпеченочной форме желтухи, которая обусловлена злокачественным новообразованием (онкологией), эти проявления подолгу мучают взрослых больных обтурационной желтухой и предшествуют желтушному периоду. К основным симптомам и признакам механической желтухи относят окрашивание слизистых, кожи и склер в характерный желтый оттенок. Кроме того, при раке и других видах опухолей печени пациенты жалуются на отсутствие аппетита. Для механической желтухи характерны:

Недостаток секреции желчи печени проявляется чесанием, кожным пожелтением, температурными колебаниями, изменением цвета мочи и кала.

  • потеря веса (чаще всего бывает при злокачественной опухоли);
  • высокая температура (повышается при наличии любых новообразований);
  • зуд кожных покровов;
  • желтушный цвет слизистых, кожи;
  • увеличение печенки, в некоторых случаях желчного пузыря;
  • повышение билирубина (гипербилирубинемия);
  • отсутствие показателей о наличии уробилина в составе мочи и стеркобилина в каловых массах;
  • наличие билирубина в анализе мочи;
  • синдром цитолиза;
  • холестаз (обусловлен повышением в составе крови у-ГТП, холестерина лейцинаминопептидазы и пр.).

Диагностика подпеченочной желтухи

Перед назначением лечения нужно выяснить, что могло обусловить появление недуга. Для начала врач должен подробно расспросить пациента о том, какие проявления его беспокоят наиболее часто. Затем медики проводят биохимический анализ крови. В результатах у больного механической желтухой бывают такие показатели: билирубин — более 20 микромоль на литр и щелочная фосфатаза — повышена. Затем назначают комплексную диагностику, которая позволяет выявить первопричину желтухи. При необходимости исследуют микропрепараты с фрагментом печени на наличие подпеченочной желтухи. Чтобы изучить микропрепарат из печенки нужно вырезать кусочек. Затем для проведения исследования микропрепарата ткань помещают в специальную емкость, заполненную раствором формалина. Микропрепарат оставляют на несколько суток, после кладут в жидкий парафин, после застывания ткань вынимают. Микропрепарат исследуют под микроскопом.

Диагностика механической желтухи включает в себя и другие виды исследований. Врач направит пациента на обследование с применением различных методов, в числе которых эндоскопия, ультразвуковое исследование, радиография, дифференциальная диагностика. На ультразвуковом обследовании видны камни, может присутствовать опухоль в панкреатодуоденальной области. При наличии холестаза выявляют признаки расширения желчного протока (от 8 миллиметров). При дифференциальной диагностике механической желтухи используются методы, которые позволяют отличить одно заболевание от другого (например, рак в печенке от доброкачественного новообразования). Диф. исследования, проведенные вовремя, позволяют выбрать правильные способы лечения для улучшения самочувствия больного подпеченочной желтухой.

Лечение

  • Диета. Правильный рацион является главным правилом терапии. От питания зависит, насколько результативными будут терапевтические способы, направленные на излечение от механической желтухи. Диетический стол подразумевает снижение количества жирной пищи и продуктов, богатых углеводами. Медики советуют пациентам составлять ежедневный рацион – для этого необходимо обратиться за рекомендациями к врачу, который подробно расскажет, какая требуется диета, и сколько продуктов нужно исключить. В соответствии с медицинскими статьями и протоколами, диетического питания нужно придерживаться в течение всей жизни.

  • Консервативное лечение. Зависит от первопричины болезни. Перед тем как назначить терапию, медики определяют уровень МНО. Затем контроль МНО проводят каждый месяц, иногда реже. Сколько длится медикаментозная терапия, должен определять врач. Специалист назначает различные лекарства, чтобы лечить пациентов с учетом индивидуальных особенностей их организма, как утверждает медицинский протокол. Длительность терапии определяют в зависимости от течения болезни. Например, если подпеченочную желтуху вызвал инфекционный воспалительный процесс, возможно назначение противомикробных, снимающих воспаление. Своевременная терапия помогает предупредить такое осложнение, как холангит или гепатит. При раке проводят химическую терапию. Химическая терапия злокачественной опухоли на 4-й стадии дает эффект только в 6 процентах случаев. При частой боли врачи прописывают обезболивающие.
  • Хирургическая операция. При доброкачественном течении подпеченочной желтухи примерно в половине случаев возможно успешное излечение больных с помощью малоинвазивных инструментальных методик. Остальным пациентам требуется прямое оперативное вмешательство (хирургия). Камни крупных размеров, образовавшиеся в протоках, являются большой сложностью в билиарной хирургии. Перед проведением операции требуется подготовить больного, чтобы он лучше перенес радикальное хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление микролитов, новообразований, спаек.

Осложнения

Одновременно с механической желтухой появляются разные патологии. К ним относят сердечную недостаточность, гепатит, цирроз, энцефалопатию печени, внутренние кровотечения. Возможна недостаточность печени и почек. При наличии метастазов в печени пациенты умирают в течение 1 года. Операция тоже бывает опасна: после нее возможно сдавливание протоков рубцами, которые остались на тканях.

Терапия народными средствами

Народные средства входят в комплексную терапию и помогают бороться со многими недугами, в числе которых желтуха, гепатит, цирроз и пр. Важно проконсультироваться с врачом перед применением любых натуральных лекарств. Специалист поможет подобрать самые эффективные из них. Грамотное сочетания обычной и нетрадиционной терапии позволит достичь хороших результатов.

  • Травяной сбор. Чтобы лечить печенку от подпеченочной желтухи, понадобятся 50 граммов цветов бессмертника, 40 граммов листьев вахты трехлистной, 20 граммов мяты и кориандра. Компоненты измельчают и смешивают. 2 ложки травяной смеси заливают 2 стаканами жидкости и кипятят 20 минут. Затем народное средство настаивают 1 час. Принимают по половине стакана настоя трижды в течение дня до еды.
  • Травы для чистки протоков. Измельчают и смешивают спорыш, крапиву, голубую синюху, ягоды шиповника, золотистую володушку. 3 ложки смеси заливают горячей водой, настаивают в течение 3-х часов, после процеживают. Принимают по половине стакана трижды в течение дня. Терапия довольно долго длится, но вместе с тем дает хороший эффект. Настой нужно употреблять 2 года. Каждую 9 неделю делают перерыв.
  • Полынная настойка. Понадобится 20 граммов полыни и спирт. Смесь настаивают в месте, недоступном для света, неделю. Настойку периодически взбалтывают. Употребляют по 20 капель за 40 минут до каждой трапезы.

  • Лещина. Эффективна в терапии желтухи. Чтобы приготовить лекарство, понадобятся высушенные листья лещины. Их измельчают до состояния порошка, затем заливают вином из белого винограда, настаивают ночью. Употребляют настой 3 раза в сутки.
  • Хрен. Коренья этого растения помогают бороться с проявлениями желтухи. Потребуется 500 граммов корневищ. Их очищают, измельчают и заливают 1 литром кипящей воды. Дают настояться сутки в хорошо закрытой емкости. Отжимают и употребляют 1/4 части стакана 4 раза в сутки. Курс длится неделю. Средство запрещено употреблять тем, кто страдает нефритом, острым гастритом.
  • Капуста. Терапия проводится при помощи сока заквашенной капусты. Ежедневно натощак пьют по 1 стакану жидкости. Курс должен составлять 2 недели.
  • Взвар соломы. Помогает устранить симптоматику недуга. Солому тщательно измельчают. Горстку заливают водой, затем кипятят на небольшом огне. Процеживают и выпивают по 1 стакану 4 раза в день до еды.

Настой шалфей хорошо влияет на ток желчи из печени.

  • Шалфей. Для лекарства измельчают листья и заливают горячей водой. Оставляют настаиваться 2 часа. После процеживают и принимают по 1 ложке по 6 раз в течение дня.
  • Хмель. Шишки хмеля (10 штук) заливают кипящей водой. Настой готов к употреблению через 10 часов. Пьют по 1 ложке 3 раза в день.
  • Кукурузные рыльца. Высушенные рыльца заливают кипятком, дают настояться. Их разрешено употреблять как обычный чай. Курс длится полгода. Чтобы терапия была более эффективной, применяют рыльца поспевшей кукурузы.

infopechen.ru

Механическая желтуха

Механическая желтуха-комплекс симптомов, возникающих при болезнях печени и органов гепато-дуоденальной области.

Ее проявления, в целом, схожи с другими видами желтух, но имеют свои особенности.

Причины закупорки желчевыводящих путей

Механическая желтуха подразумевает нарушение оттока желчи, поэтому она также известна как подпеченочная желтуха.

Известно более 10 заболеваний, сопровождающихся механической желтухой:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ЖЕЛТУХИ. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

  1. Внутрипротоковые причины:
    • ЖКБ (код К 80 по МКБ 10);
    • Стриктуры желчных протоков;
    • Новообразования: холангиокарцинома, опухоль Клацкина, код С22.1 по МКБ 10-злокачественное перерождение эпителиальных клеток протоков желчевыводящих путей;
    • Первичный склерозирующий холангит (код К83.0 по МКБ 10)-один из предрасполагающих факторов развития опухоли Клацкина;
    • Глистная инвазия (описторхоз, аскаридоз).
  2. Внепротоковые препятствия:
    • Новообразования: распространенная опухоль привратника желудка (С16.4 по МКБ 10), карцинома головки поджелудочной железы (С25.0 по МКБ 10), опухоль 12-перстной кишки (С17.0 по МКБ 10), метастазы в ворота печени;
    • Панкреатит (К 86.1 по МКБ 10);
    • Кисты головки поджелудочной железы (К 86.2 по МКБ 10).

Клинические проявления механической желтухи

  1. Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек. Этот симптом связан с отложением билирубина в межклеточном пространстве, его просвечиванием через покровы тела.В отличие от других видов желтух, для механической желтухи характерен зеленоватый оттенок, который дает прямой билирубин.Первыми при желтухе начинают желтеть белковые оболочки глаз, не имеющие собственных пигментов и скрытые за веками от солнечного света (билирубин разрушается под действием УФ-лучей). Иктеричность склер проявляется при уровне билирубина 15 ммоль/л. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок при уровне билирубина более 30 ммоль/л (эти показатели индивидуальны, зависят от длительности повышения билирубина и начального оттенка кожи пациента).Разрешается механическая желтуха в обратном порядке, иктеричность склер может сохраняться длительное время.
  2. Зуд кожных покровов (билирубин оказывает раздражающее действие на нервные окончания). Может появляться за несколько дней до окрашивания кожи, распространен по всему телу, носит нестерпимый характер.
  3. Изменение окраски кала, мочи. Только обтурационная желтуха имеет такие симптомы. Может появиться также за несколько дней до иктеричности. Кал при этом обесцвечивается, становится серого цвета, а моча, наоборот, темнеет (цвета черного чая, темного пива). В норме характерный окрас кала вызван наличием в нем желчных пигментов (стеркобилины). При механической желтухе их количество в кале резко снижается, вплоть до полного отсутствия, поэтому он обесцвечивается. А так как желчь не выделяется в просвет кишечника и попадает в больших объемах в кровеносное русло, то и в почки попадает гораздо большее количество желчных пигментов, вызывая потемнение мочи.При восстановлении нормального тока желчи эти изменения быстро исчезают
  4. Боли в правом подреберье (печеночная колика). Связаны с увеличением печени в размерах и растяжением ее капсулы (так как в самом органе нервных окончаний нет). Это происходит за счет застоя желчи и вторичного воспаления при разрушении паренхимы печени застоявшейся желчью.Также боли могут возникать из-за растяжения желчью, камнями стенок желчного пузыря.
  5. Горечь во рту. Признак, характерный для многих заболеваний гепато-дуоденальной области, вызван обратным забросом желчи в желудок при нарушении ее нормального тока.
  6. Печеночная энцефалопатия. Связана с токсическим действием билирубина на центральную нервную систему. Проявления ее могут быть разной степени выраженности от легкого изменения настроения, сонливости, капризности до сопора и комы при выраженной, длительной гипербилирубинемии. Степени печёночной энцефалопатии классифицируются по градации Чайлд-Пью по трем классам (А, В, С) в зависимости от баллов (от 1 до 10).Механическая желтуха может привести к необратимому поражению нервной системы (классы В и С).

Диагностика механической желтухи

  1. Анамнез: наличие в истории пациента заболеваний, предрасполагающих к появлению желтухи (при известном диагнозе). Но и механическая желтуха может быть первым признаком таких болезней и приводить к диагнозу.
  2. Жалобы: на зуд, изменение цвета кожных покровов и экскрементов, боли в правом подреберье и эпигастрии.
  3. Осмотр пациента:
    • Иктеричность склер и кожи. При незначительном повышении билирубина может быть неяркой и сохраняться в местах, недоступных солнечному свету. Поэтому ее следует определять на склерах под веками, на коже живота, спины и других областей, закрытых одеждой.
    • Опухоль и болезненность при пальпации живота (в точке Курвуазье при раке головки поджелудочной железы).
    • Микропризнаки новообразований желудочно-кишечного тракта: потеря веса, срытая и явная кровь в кале.
    • Увеличение живота в объеме за счет асцита (наличие уровня свободной жидкости при осмотре, по данным УЗИ)-при длительном процессе с вовлечением паренхимы печени и развитием вторичного гепатита и цирроза.
    • Повышение температуры тела, озноб могут сопровождать холангит, обострение ЖКБ, опухоль Клацкина.
  4. Лабораторные данные:
    • Общий анализ крови: анемия из-за отрицательного воздействия билирубина на эритроциты, воспалительные изменения при возникновении вторичного гепатита.
    • Биохимический анализ крови: -гипербилирубинемия за счет прямой фракции;-повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ, ГГТП) из-за разрушения гепатоцитов, попадания их содержимого в кровь;-также может присутствовать снижение уровня белка, удлинение протромбинового времени из-за нарушения белковообразовательной функции печени;-при заболеваниях поджелудочной железы может повышаться уровень диастазы в крови, появиться вторичный сахарный диабет;
    • Общий анализ мочи: изменение цвета, появление уробилина, уробилиногена.
  5. Инструментальные исследования:
    • УЗИ брюшной полости. Самый доступный и информативный метод диагностики желтухи. Позволяет выявить причину препятствия, степень нарушения оттока, дальнейшую тактику ведения.
    • Рентгенологические исследования (рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки)-необходима при опухолях поджелудочной железы, которые трудно выявить на УЗИ из-за глубокого расположения органа. Позволяет увидеть дефекты наполнения там, где располагается опухоль в случае ее прорастания в стенку желудка, 12-перстной кишки.
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, КТ брюшной полости используются в сложных диагностических случаях и для уточнения тактики дальнейшего ведения пациента.
    • Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография-помогает выявить холедохолитиаз, опухоль Клацкина.
    • Диагностическая лапароскопия производится при невозможности обнаружения другими методами. Может стать лечебной в случае одновременного устранения причины обтурации.

Лечение механической желтухи

Самый главный метод лечения-устранение причины закупорки желчных протоков (лечение основного заболевания). Остальные этапы лечения лишь способствуют скорейшему выведению избытка билирубина из организма.

  1. Режим. При выраженной желтухе с неврологическими нарушениями показан постельный режим. В остальных случаях-полупостельный режим до разрешения желтухи .
  2. Диета. Как при всех заболеваниях печени показан 5 стол с ограничением острых, жирных продуктов, исключением жареной, консервированной пищи для уменьшения нагрузки на ферментативный аппарат печени, поджелудочной железы. С этой же целью приемы пищи производят 5-6 раз в день малыми порциями.При выраженной обтурации, остром течении процесса назначается стол 0 или 0а на короткое время с дальнейшим расширение рациона.
  3. Хирургическое лечение. Обтурационная желтуха является показанием к оперативному вмешательству, с помощью операции можно восстановить нормальный ток желчи в короткие сроки и устранить причину закупорки. Такое лечение может быть радикальным (полное устранение причины закупорки) и паллиативным (восстановление тока желчи для улучшения качества жизни пациента при невозможности полного удаления обтурирующего фактора)
    • Эндоскопическая хирургия с доступом через просвет кишечника. Показана при таких заболеваниях как ЖКБ (эндоскопическая холецистэктомия, удаление желчных камней из холедоха и желчного пузыря), инкурабельная опухоль головки поджелудочной железы со сдавлением сфинктера Одди (паллиативная сфинктеротомия), нерезектабельная опухоль Клацкина (бужирование желчных протоков);
    • Лечебная лапароскопия применяется чаще всего при ЖКБ с целью удаления камней или желчного пузыря;
    • Полостное оперативное вмешательство производят при больших объемах операции (опухоль Клацкина, рак поджелудочной железы, метастазы других опухолей в печень).
  4. Медикаментозное лечение: вспомогательный метод. Выбор его зависит от причины желтухи:
    • Спазмолитики для увеличения просвета протоков, уменьшения болевого синдрома.
    • Урсодезоксихолевая кислота-при ЖКБ, хроническом холецистите, холангите.
    • Гепатопротекторы-для защиты паренхимы печени от разрушающего действия желчи.
    • Химиопрепараты-опухоль Клацкина, карцинома поджелудочной железы и желудка (дополнение к оперативному лечению и лучевой терапии).
  5. Физиолечение применяют при отсутствии новообразований. Чаще всего назначается после оперативного вмешательства при ЖКБ с целью ускорения заживления, профилактики спаечной болезни.
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

lechupechen.ru

Причины и лечение механической желтухи

Механическая желтуха не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, то есть совокупность симптомов, который осложняет течение целого ряда болезней. Ее последствия, а также последствия тех заболеваний, которые ее вызвали, крайне серьезны и могут стать причиной существенного ущерба здоровью человека, а в крайних случаях приводить к летальному исходу. Именно поэтому необходимо как можно раньше выявить первые признаки данного патологического состояния.

Желтуха – это патологическое состояние, которое характеризуется желтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Патогенез (механизм развития) его связан с накоплением в крови и тканях пигмента, который называют билирубином. В норме концентрация этого вещества в крови не должна превышать 20 мкмоль/л. При концентрации билирубина 40 мкмоль/л появляется желтое окрашивание склер (белков глаз), а при значении 80 мкмоль/л (этот показатель варьирует в зависимости от естественного цвета кожи человека) возникает пожелтение кожных покровов.

Желтуху можно разделить на три основных разновидности:

  1. 1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха связана с повышенным разрушением красных кровяных телец (эритроцитов ) в организме человека.
  2. 2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха связана с поражением ткани печени при различных заболеваниях (гепатитах, циррозе и др.).
  3. 3. Подпеченочная (механическая) желтуха связана с нарушением оттока желчи от печени по желчевыводящим путям. Осложнением этой формы желтухи может стать тяжелое воспалительное заболевание желчных путей – острый холангит. Часто по тяжести данную патологию приравнивают к сепсису (заражению крови).

К причинам развития механической желтухи относятся следующие состояния, которые имеют различный прогноз для жизни и здоровья пациента:

  • Желчно-каменная болезнь (ЖКБ). Это заболевание связано с формированием в желчевыводящих путях желчных конкрементов (камней). Если такой камень перекрывает путь току желчи, то развивается желтуха.
  • Острый и хронический панкреатит. Данное заболевание связано с воспалением поджелудочной железы. При развитии воспаления поджелудочной железы возникает ее отек, который сдавливает желчные пути извне и мешает выведению желчи.
  • Воспалительные заболевания большого дуоденального сосочка (БДС ). БДС – это конусообразное возвышение на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки, на вершине которого открывается общий желчный проток. При воспалении БДС (папиллите) нарушается желчеотведение.
  • Рубцовое сужение желчных путей. При длительно текущем воспалительном процессе происходит фиброзирование и уменьшение диаметра желчевыводящих протоков, что является причиной механической желтухи.
  • Паразитарные заболевания. В редких случаях при глистных инвазиях в желчных протоках формируется конгломерат (клубок), состоящий из глистов, что также приводит к обсуждаемой патологии.
  • Врожденные аномалии. Сужение желчных протоков может быть врожденным, то есть формироваться в период внутриутробного развития. Обычно симптомы данного состояния появляются сразу после рождения ребенка, но иногда могут возникать отсроченно по мере роста организма.
  • Новообразования. Новообразования (опухоли) могут сдавливать желчные пути извне или закупоривать их изнутри. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут быть первичными (развиваться из тканей желчных путей или рядом расположенных тканей) и вторичными (являться метастазами (отсевами) злокачественных образований других локализаций, например, рака легкого, молочной железы, толстого кишечника и т. д.). Среди первичных злокачественных опухолей чаще всего встречаются опухоли головки поджелудочной железы, БДС, желчного пузыря, желчных протоков и печени.
  • Аутоиммунные заболевания печени. Такие заболевания, как первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз печени, могут быть причиной развития подпеченочной желтухи. Следует отметить, что эти заболевания являются крайне редкими, и подозревать их необходимо в самую последнюю очередь.

Симптомами механической желтухи являются:

  • Пожелтение кожи, склер и слизистых. В первую очередь желтеют белки глаз. Обычно изменения во внешности замечает не сам пациент, а его коллеги, родственники и знакомые. При темной от природы коже пожелтение ее отсутствует даже при довольно высоком уровне билирубина. Также кожные покровы могут оставаться физиологической окраски у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, так как избыточное количество пигмента откладывается преимущественно в жировой ткани, а не в коже.
  • Кожный зуд. Кожный зуд часто является ранним симптомом данной патологии и возникает при отсутствии выраженной желтухи. Обычно такие пациенты обращаются сначала к врачам-дерматологам для исключения кожного заболевания или к врачам-аллергологам для исключения аллергического заболевания. Кожный зуд носит нестерпимый характер, тяжело переносится больными, плохо купируется приемом антигистаминных препаратов типа Супрастина и Тавегила. Для постановки правильного диагноза достаточно выполнения биохимического анализа крови с определением уровня билирубина.
  • Выраженная слабость. Слабость (астения) является очень характерным, но малоспецифическим симптомом механической желтухи (отмечается при широком спектре заболеваний). Человек чувствует себя разбитым, не получает удовольствия от дел, которые любил выполнять до болезни. Часто возникает так называемый астено-невротический синдром (синдром раздражительной слабости), который проявляется раздражительностью и вспышками агрессии на фоне слабости, вялости.
  • Интоксикационный синдром. Помимо билирубина при механической желтухе в организме человека накапливается еще большое количество шлаков, которые в норме должны выводиться печенью. Это обуславливает развитие синдрома эндогенной интоксикации (отравления). Данное состояние проявляется уже описанным астено-невротическим синдромом, повышением температуры тела, иногда выраженной лихорадкой с потрясающими ознобами, ломотой в теле, болями в мышцах и суставах, тошнотой и рвотой.
  • Изменение цвета физиологических отправлений. При механической желтухе отмечается довольно характерное изменение цвета кала и мочи. Кал человека в условиях нормы окрашен в коричневый цвет из-за присутствия в нем продуктов превращения билирубина. При подпеченочной желтухе билирубин не поступает в кишечник и, состветственно, кал теряет привычную окраску. Он становится светлым, грязно-серым, «глинистым». Избыток билирубина, который поступает в кровь, выводится с мочой. Моча окрашивается в темно-коричневый цвет и очень сильно пенится. За такие свойства ее называют мочой цвета «крепкого пива».
  • Боль в правом подреберье и эпигастральной (подложечной) области. Возникает она не всегда, имеет постоянный или приступообразный характер, появляется в связи с приемом жирной, жареной пищи или алкоголя либо без связи с употреблением пищевых продуктов.

Существует два варианта течения механической желтухи. Если она развивается постепенно, без сильных болей в животе, с выраженным зудом, то это натолкнет врача на мысль об опухоли в брюшной полости. Если же заболевание развивается остро, сопровождается интенсивными болями в правой подреберной и подложечной области, лихорадкой, тошнотой и рвотой, то это в большей мере говорит за диагноз ЖКБ. Другие причины механической желтухи встречаются намного реже.

При наличии любого из перечисленных симптомов или их сочетания необходима консультация грамотного врача-специалиста.

Для диагностики механической желтухи применяют следующие методы исследования:

  • Анализы крови. В клиническом анализе крови могут наблюдаться неспецифические изменения: увеличение уровня лейкоцитов, снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ).

Нормы названных показателей представлены в таблице:

Показатель Нормальное значение
Лейкоциты 4,0-9,0 х 10 в 9 степени/л
Эритроциты 4,0–5,5 х 10 в 12 степени/л (для мужчин)

3,5–5,0 х 10 в 12 степени/л (для женщин)

Гемоглобин 130-160 г/л (для мужчин)

120–150 г/л (для женщин)

110–140 г/л (для беременных женщин)

СОЭ 1-10 мм/час (для мужчин)

2–15 мм/час (для женщин )

В биохимическом анализе характерно увеличение билирубина. Существует две фракции билирубина: непрямой (образуется в селезенке при разрушении эритроцитов) и прямой (образуется в печени из непрямого). Сумма значений прямого и непрямого билирубина составляет величину общего билирубина. При подпеченочной желтухе происходит увеличение общего билирубина за счет прямой фракции. Увеличение же на этом фоне и непрямого билирубина говорит о далеко зашедшем заболевании и поражении ткани печени. Еще в биохимическом анализе повышаются печеночные ферменты, такие как щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ). Нормативные значения перечисленных показателей для здорового взрослого человека представлены в таблице:

Показатель Нормальное значение
Общий билирубин менее 20 мкмоль/л
Прямой билирубин менее 5 мкмоль/л
Непрямой билирубин менее 15 мкмоль/л
ЩФ менее 130 ЕД/л
ГГТП менее 45 ЕД/л
АЛТ менее 45 ЕД/л
АСТ менее 35 ЕД/л
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится с целью обнаружения признаков билиарной (желчной) гипертензии (повышения давления в желчных путях). Признаком данного состояния является расширение общего желчного протока более 7 мм.
  • Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Это рентгеновский метод исследования. Заключается он во введении во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) контрастного (видимого на рентгене) вещества в желчные пути через большой дуоденальный сосочек. Если имеется сужение протоков или сдавление их извне, то на рентгенограмме, выполненной во время исследования, это будет хорошо видно.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ выполняет те же функции, что и РХПГ, но является неинвазивным (не требует проведения ЭГДС). Обычно выполняется не простая КТ, а КТ с контрастированием. Это означает, что пациенту перед исследованием в вену введут контрастное вещество, чтобы лучше увидеть протоки при КТ.
  • Биопсия. Биопсия – это взятие кусочка органа для его исследования под микроскопом. Проводится для дифференциальной (различительной) диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей.

Лечение механической желтухи должно проводиться в отделении хирургии и всегда включает в себя два этапа.

Первый этап включает в себя декомпрессию (разгрузку) желчевыводящей системы с целью уменьшения симптомов заболевания. Различают открытую (выполняется во время полостной операции) и закрытую (выполняется без выполнения крупной операции) декомпрессию. В настоящее время более популярны методы закрытой разгрузки желчных путей. К ним относят:

  • Ретроградные методы (желчеотведение осуществляется по направлению, обратному обычному току желчи). К ним относят распространенное вмешательство — чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию (ЧЧХС). Метод заключается в проведении трубки через кожу передней брюшной стенки и ткань печени в желчный проток. По этой трубке и будет оттекать та желчь, которая не поступает в двенадцатиперстную кишку.
  • Антеградные методы (желчеотведение осуществляется по направлению, совпадающему с обычным током желчи). К ним относят назо-билиарное дренирование (НБД), стентирование желчных путей и литоэкстракцию. НБД заключается в проведении трубочки через нос, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Далее эта трубочка, по которой в дальнейшем должна оттекать желчь, вводится в большой дуоденальный сосочек (БДС). Стентирование желчных путей заключается во введении маленькой плотной трубочки (стента) с помощью ЭГДС в суженные желчные протоки. Стент не дает им спадаться, а нормальное желчеоотведение восстанавливается. Литоэкстракция (от латинского «лито» — камень, «экстракцио» — удаление) заключается в удалении камня, который находится в желчном протоке, через БДС.

На втором этапе после нормализации общего состояния пациента лечение направлено непосредственно на причину развития заболевания. Например, при наличии опухоли, сдавливающей желчные пути, хирург решает вопрос об удалении новообразования.

Таким образом, механическая желтуха не является однородным синдромом, а имеет множество причин и требует различных методов лечения. Именно поэтому пациенту не стоит самостоятельно пытаться поставить себе диагноз и назначить лечение даже при наличии определенных симптомов и результатов лабораторных и инструментальных исследований. В этом случае необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

  • медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
  • препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
  • ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ…

pancreat.ru



Источник: www.medhelp-home.ru


Добавить комментарий