Значения билирубин при желтухе

Значения билирубин при желтухе

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Àâòîð òåêñòà – Àíèñèìîâà Å.Ñ. Àâòîðñêèå ïðàâà çàùèùåíû (ïðîäàâàòü òåêñò íåëüçÿ). Êóðñèâ íå çóáðèòü.
Çàìå÷àíèÿ ìîæíî ïðèñûëàòü ïî ïî÷òå: exam_bch@mail.ru
https://vk.com/bch_5

ÏÀÐÀÃÐÀÔ 118:
«Áèëèðóáèí è æåëòóõè».

Ñîäåðæàíèå ïàðàãðàôà:
Îïðåäåëåíèÿ.
118. 1. Îáìåí è ñâîéñòâà áèëèðóáèíîâ (ïèãìåíòíûé îáìåí).
1. Îáðàçîâàíèå áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî.
Îñíîâíûå ïðè÷èíû ïîâûøåííîãî ðàñïàäà ãåìîãëîáèíà.
Ñâîéñòâà áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî (ðàñòâîðèìîñòü è òîêñè÷íîñòü).
2. Áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ïîñòóïàåò èç ìàêðîôàãîâ â êðîâü.
3. Â ãåïàòîöèòàõ áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ñîåäèíÿåòñÿ ñ ãëþêóðîíèëîì.
Çíà÷åíèå ïðîöåññà ïðåâðàùåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â ñâÿçàííûé. –
Ïîñëåäñòâèÿ íàðóøåíèÿ ïðîöåññà ñâÿçûâàíèÿ áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî ñ ãëþêóðîíèëîì.
Ðåàêöèÿ îáðàçîâàíèÿ áèëèðóáèíà ñâÿçàííîãî (êîíüþãàöèÿ áèëèðóáèíà).
Ïîñëåäñòâèÿ äåôèöèòà ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû.
4. Ïðåâðàùåíèÿ áèëèðóáèíà â êèøå÷íèêå.
5. «Ñóäüáà» ñòåðêîáèëèíîãåíà.
118. 2. Áèëèðóáèí ñâîáîäíûé è ñâÿçàííûé:
îòëè÷èÿ ïî ñîñòàâó, ñâîéñòâàì, ðàñòâîðèìîñòè, òîêñè÷íîñòè, îáðàçîâàíèå,
ïðåâðàùåíèå áèëèðóáèíîâ è ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè.
Îòëè÷èÿ áèëèðóáèíîâ ïî ñîñòàâó.
Ðàñòâîðèìîñòü áèëèðóáèíîâ.
Òîêñè÷íîñòü áèëèðóáèíîâ.
Ïðèñóòñòâèå áèëèðóáèíà â ìî÷å.
Îáìåí ÑÂÎÁÎÄÍÎÃÎ áèëèðóáèíà è ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ åãî óðîâíÿ â êðîâè:
Îáìåí ÑÂßÇÀÍÍÎÃÎ áèëèðóáèíà è ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ åãî óðîâíÿ â êðîâè:
118. 3. ÆÅËÒÓÕÈ: âèäû, ïðè÷èíû, ïàòîãåíåç,
êàê îòëè÷èòü îäèí âèä æåëòóõè îò äðóãîãî ñ ïîìîùüþ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
(áèîõèìè÷åñêàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ æåëòóõ).
Ïðè÷èíû æåëòóõ.
Âèäû æåëòóõ.
118. 3. 1. Ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà (íàäïå÷åíî÷íàÿ).
Ïðè÷èíû ãåìîëèçà è ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõè.
Èçìåíåíèÿ ïèãìåíòíîãî îáìåíà ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõå –
Äèàãíîñòèêà ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõè.
118. 3. 2. Ïå÷åíî÷íàÿ æåëòóõà (ïàðåíõèìàòîçíàÿ).
Ïðè÷èíû ãåïàòèòà (è òàêîãî ïðîÿâëåíèÿ ãåïàòèòà, êàê ïå÷¸íî÷íàÿ æåëòóõà).
Èçìåíåíèÿ ïèãìåíòíîãî îáìåíà ïðè ïå÷åíî÷íîé æåëòóõå.
Äèàãíîñòèêà ïå÷åíî÷íîé æåëòóõè.
118. 3. 3. Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà. (Îáòóðàöèîííàÿ, îáñòðóêòèâíàÿ, ïîäïå÷åíî÷íàÿ).
Âèäû ìåõàíè÷åñêèõ ïðåïÿòñòâèé îòòîêó æåë÷è.
Èçìåíåíèÿ ïèãìåíòíîãî îáìåíà ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå.
Äèàãíîñòèêà ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè.
118. 3. 4. ßäåðíàÿ æåëòóõà.
ßäåðíàÿ æåëòóõà ïîõîæà íà ãåìîëèòè÷åñêóþ.
Íå âñåãäà æåëòóõè ïðîÿâëÿþòñÿ «â ÷èñòîì âèäå».
Ìî÷à ïðè æåëòóõàõ (öâåò, âèä, ñîñòàâ). Êàë.

Îïðåäåëåíèÿ.
Áèëèðóáèí – ýòî âåùåñòâî, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ ïðîäóêòîì êàòàáîëèçìà ÃÅÌÀ
(êîôàêòîðà ãåìîãëîáèíà è äðóãèõ ãåìîïðîòåèíîâ – ï.121).
Åñòü äâà òèïà áèëèðóáèíà (äàëåå).
Ïîñêîëüêó áèëèðóáèí ÿâëÿåòñÿ æåëòîâàòûì ïèãìåíòîì, òî
íàêîïëåíèå â îðãàíèçìå áèëèðóáèíà ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîæåëòåíèè êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñêëåð, êîòîðîå íàçûâàåòñÿ ÆÅËÒÓÕÎÉ.
 êðîâè ïðè ýòîì ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå áèëèðóáèíà, ÷òî íàçûâàåòñÿ ãèïåð/áèëèðóáèí/åìèåé.

118. 1. Îáìåí è ñâîéñòâà  áèëèðóáèíîâ
(ïèãìåíòíûé îáìåí).
Êðàòêîå èçëîæåíèå:
1. Â êëåòêàõ ÐÝÑ ãåì ïðåâðàùàåòñÿ â áèëèðóáèí ñâîáîäíûé.
2. Áèëèðóáèí ñâîáîäíûé âûõîäèò èç êëåòîê ÐÝÑ â êðîâü è ñâÿçûâàåòñÿ â êðîâè ñ àëüáóìèíàìè.
3. Ãåïàòîöèòû çàõâàòûâàþò èç êðîâè áèëèðóáèí ñâîáîäíûé
è ïðåâðàùàþò áèëèðóáèí ñâîáîäíûé â áèëèðóáèí ñâÿçàííûé.
4. Áèëèðóáèí ñâÿçàííûé ïîñòóïàåò èç ãåïàòîöèòîâ:
— â êèøå÷íèê ñ òîêîì æåë÷è
— â êðîâü (÷àñòè÷íî), à èç êðîâè – â ìî÷ó (÷åðåç ïî÷êè).
5.  êèøå÷íèêå áèëèðóáèí ñâÿçàííûé ïðåâðàùàåòñÿ â áèëèðóáèí ñâîáîäíûé.
6.  êèøå÷íèêå áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ïðåâðàùàåòñÿ â ñòåðêîáèëèíîãåí,
÷àñòü êîòîðîãî âûâîäèòñÿ ñ êàëîì,
à ÷àñòü – ïîñòóïàåò â êðîâü, à çàòåì â ìî÷ó (÷åðåç ïî÷êè).
7. Ñòåðêîáèëèíîãåí ïðåâðàùàåòñÿ â ñòåðêîáèëèí.

1. Îáðàçîâàíèå áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî.

 êëåòêàõ ñèñòåìû ìàêðîôàãîâ (ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû – ÐÝÑ),
ê êîòîðîé îòíîñÿòñÿ êëåòêè ñåëåçåíêè, êëåòêè Êóïôåðà â ïå÷åíè, êëåòêè êðàñíîãî êîñòíîãî ìîçãà,
ïðîèñõîäèò ïðåâðàùåíèå
ãåìîâîé ÷àñòè ãåìîãëîáèíà â áèëèðóáèí,
êîòîðûé íàçûâàåòñÿ «áèëèðóáèíîì ñâîáîäíûì»
(îí æå áèëèðóáèí íåêîíüþãèðîâàííûé, íåñâÿçàííûé, «ïðÿìîé»).

Ïðè ïîâûøåííîì ðàñïàäå ãåìîãëîáèíà
áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî îáðàçóåòñÿ ñëèøêîì ìíîãî,
÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå æåëòóõè.

Îñíîâíûå ïðè÷èíû ïîâûøåííîãî ðàñïàäà ãåìîãëîáèíà:
1) ðàçðóøåíèå ýðèòðîöèòîâ (ÃÅÌÎËÈÇ),
2) çàìåíà ãåìîãëîáèíà ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÎÃÎ ïîñëå ðîæäåíèÿ.
Î äðóãèõ ïðè÷èíàõ èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî – ñì. äàëåå.
Æåëòóõà, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ãåìîëèç, íàçûâàåòñÿ ãåìîëèòè÷åñêîé.

Ñâîéñòâà áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî
(ðàñòâîðèìîñòü è òîêñè÷íîñòü):
Áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ïëîõî ðàñòâîðèì â âîäå,
òî åñòü áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ÃÈÄÐÎÔÎÁÅÍ,
ïîýòîìó áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ìîæåò ïðîõîäèòü ÷åðåç ìåìáðàíû êëåòîê è ïîïàäàòü âíóòðü êëåòîê,
â òîì ÷èñëå îí ìîæåò ïðîõîäèòü ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð (ÃÝÁ)
è ïðîíèêàòü âíóòðü êëåòîê ìîçãà.

Ïîñëåäñòâèÿ íàêîïëåíèÿ áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî â êëåòêàõ.

Íàêîïëåíèå áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî â êëåòêàõ ïðèâîäèò ê ãèáåëè êëåòîê.
 ÷àñòíîñòè, íàêîïëåíèå áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî â êëåòêàõ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðèâîäèò ê ãèáåëè êëåòîê ãîëîâíîãî ìîçãà (ê áèëèðóáèíîâîé ýíöåôàëîïàòèè)
è ê ñìåðòè ÷åëîâåêà.

Òàêèì îáðàçîì, ãèäðîôîáíîñòü áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî äåëàåò åãî òîêñè÷íûì,
à íàêîïëåíèå áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî (ãèïåð/áèëèðóáèí/åìèþ è æåëòóõó) ÿâëÿåòñÿ îïàñíûì äëÿ æèçíè ñîñòîÿíèåì èç-çà ãèäðîôîáíîñòè áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî.

Îðãàíèçì èìååò ñïîñîáíîñòü ïðåâðàùàòü òîêñè÷íûé ñâîáîäíûé áèëèðóáèí â ìåíåå òîêñè÷íûé
(òî åñòü èìååò ñïîñîáíîñòü îáåçâðåæèâàòü ñâîáîäíûé áèëèðóáèí)
çà ñ÷¸ò ïîâûøåíèÿ åãî ãèäðîôèëüíîñòè.
Ýòî ïðîèñõîäèò â ÏÅ×ÅÍÈ (â ãåïàòîöèòàõ) – ñì. äàëåå.

2. Áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ïîñòóïàåò èç ìàêðîôàãîâ â êðîâü,

â êðîâè áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ñâÿçûâàåòñÿ ñ ÀËÜÁÓÌÈÍÀÌÈ
(âîïðåêè íàçâàíèþ «ñâîáîäíûé»),
÷òî çàìåäëÿåò ïîñòóïëåíèå áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî â êëåòêè, â òîì ÷èñëå â êëåòêè ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ïðè ïðîõîæäåíèè êðîâè ÷åðåç ïå÷åíü
áèëèðóáèí ñâîáîäíûé çàõâàòûâàåòñÿ ãåïàòîöèòàìè äëÿ îáåçâðåæèâàíèÿ.

Åñëè àëüáóìèíîâ ìàëî (ï.90), òî
áèëèðóáèí ñâîáîäíûé íå ìîæåò ñâÿçàòüñÿ ñ àëüáóìèíàìè è ïîñòóïàåò â êëåòêè.
Òî åñòü äåôèöèò àëüáóìèíîâ ñïîñîáñòâóåò îòðàâëåíèþ îðãàíèçìà áèëèðóáèíîì.
Ñâÿçûâàíèþ áèëèðóáèíà ñ àëüáóìèíàìè ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü ËÅÊÀÐÑÒÂÀ,
òàê êàê ìíîãèå ëåêàðñòâà òîæå ñâÿçûâàþòñÿ ñ àëüáóìèíàìè, êîíêóðèðóÿ ñ áèëèðóáèíîì.
Ýòî íóæíî ó÷èòûâàòü ïðè ëå÷åíèè æåëòóõ, òàê êàê ëåêàðñòâà ìîãóò ïîâûñèòü òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâåêà ïðè æåëòóõàõ.

Ñíèæåíèå ñêîðîñòè çàõâàòà ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà ãåïàòîöèòàìè:
ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â êðîâè
è óõóäøåíèþ ñàìî÷óâñòâèÿ – ñì. ñèíäðîì Æèëüáåðà.

3. Â ãåïàòîöèòàõ áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ñîåäèíÿåòñÿ ñ ãëþêóðîíèëîì

(òî÷íåå, ñ äâóìÿ îñòàòêàìè ãëþêóðîíîâîé êèñëîòû),
ïðåâðàùàÿñü â «ÁÈËÈÐÓÁÈÍ ÑÂßÇÀÍÍÛÉ»,
êîòîðûé âûâîäèòñÿ ñ òîêîì æåë÷è â êèøå÷íèê,
åñëè â æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêàõ íåò ïðåïÿòñòâèé äëÿ âûâåäåíèÿ.
×àñòü áèëèðóáèíà ñâÿçàííîãî ïîïàäàåò â êðîâü.

Çíà÷åíèå ïðîöåññà ïðåâðàùåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â ñâÿçàííûé. –

Ïðèñîåäèíåíèå ãëþêóðîíèëà ïîâûøàåò ÃÈÄÐÎÔÈËÜÍÎÑÒÜ áèëèðóáèíà,
ïîýòîìó áèëèðóáèí ñ ãëþêóðîíèëîì (òî åñòü áèëèðóáèí ñâÿçàííûé)
íå ìîæåò ïðîõîäèòü ÷åðåç ìåìáðàíû êëåòîê âíóòðü êëåòîê è ÷åðåç ÃÝÁ â ãîëîâíîé ìîçã,
ïîýòîìó ãèäðîôèëüíûé áèëèðóáèí ñâÿçàííûé ìåíåå òîêñè÷åí,
÷åì ãèäðîôîáíûé áèëèðóáèí ñâîáîäíûé.
Ïîýòîìó ïðîöåññ ïðåâðàùåíèÿ áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî â áèëèðóáèí ñâÿçàííûé
ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññîì îáåçâðåæèâàíèÿ áèëèðóáèíà.

Ïîñëåäñòâèÿ íàðóøåíèÿ ïðîöåññà
ñâÿçûâàíèÿ áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî ñ ãëþêóðîíèëîì. –
Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî â êðîâè (ãèïåð/áèëèðóáèí/åìèÿ),
îòðàâëåíèå îðãàíèçìà áèëèðóáèíîì ñâîáîäíûì.

Ðåàêöèÿ îáðàçîâàíèÿ áèëèðóáèíà ñâÿçàííîãî.

2 ÓÄÔ-ãëþêóðîíèë + Áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ;
; 2 ÓÄÔ + áèëèðóáèí ñâÿçàííûé
(áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ñ ïðèñîåäèí¸ííûìè ê íåìó äâóìÿ îñòàòêàìè ãëþêóðîíîâîé êèñëîòû)

Èñòî÷íèêîì ãëþêóðîíèëà äëÿ ïðèñîåäèíåíèÿ ê áèëèðóáèíó ÿâëÿåòñÿ
ñîåäèíåíèå ãëþêóðîíèëà ñ ÓÄÔ, òî åñòü ÓÄÔ-ãëþêóðîíèë,
êîòîðîå ñ÷èòàåòñÿ àêòèâíîé ôîðìîé ãëþêóðîíàòà.
Ïðèñîåäèíåíèå ãëþêóðîíèëà ïðîèñõîäèò ïóò¸ì ïåðåíîñà ãëþêóðîíèëà îò ÓÄÔ
è êàòàëèçèðóåòñÿ ôåðìåíòîì ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçîé.

Ïîñëåäñòâèÿ äåôèöèòà ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû:

Ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòà ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû ïðèâîäèò
ê ñíèæåíèþ ñêîðîñòè êàòàëèçèðóåìîé ýòèì ôåðìåíòîì ðåàêöèè,
òî åñòü ê ñíèæåíèþ ñêîðîñòè ïðåâðàùåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â ñâÿçàííûé.
Ýòî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â êðîâè.
(Äðóãàÿ ïðè÷èíà ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â êðîâè – ãåìîëèç).
Îáû÷íî ïðè÷èíîé ñíèæåííîé àêòèâíîñòè ôåðìåíòà ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû
ÿâëÿåòñÿ ìóòàöèÿ â ãåíå, êîòîðûé êîäèðóåò ýòîò ôåðìåíò.

Ó ðåá¸íêà ñ íåäîñòàòî÷íîé àêòèâíîñòüþ ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû
ïîñëå ðîæäåíèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ
(íå ïóòàòü ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõîé íîâîðîæäåííûõ,
êîòîðàÿ íàáëþäàåòñÿ ñî ÂÒÎÐÎÃÎ ïî 14-é äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿ
è îáóñëîâëåíà çàìåíîé ãåìîãëîáèíà).
Ñì. ñèíäðîì Êðèãëåðà-Íàéÿðà.

4. Ïðåâðàùåíèÿ áèëèðóáèíà â êèøå÷íèêå:

 êèøå÷íèêå ïîä äåéñòâèåì ôåðìåíòîâ ÌÈÊÐÎÔËÎÐÛ
áèëèðóáèí ñâÿçàííûé ñíîâà ïðåâðàùàåòñÿ â áèëèðóáèí ñâîáîäíûé,
êîòîðûé ïðåâðàùàåòñÿ â áåñöâåòíûé ÑÒÅÐÊÎÁÈËÈÍÎÃÅÍ.
Ñòåðêîáèëèíîãåí ïðåâðàùàåòñÿ (ïðè îêèñëåíèè) â ÑÒÅÐÊÎÁÈËÈÍ (êîðè÷íåâûé ïèãìåíò), êîòîðûé âûâîäèòñÿ ñ êàëîì è ïðèäàåò åìó òåìíûé öâåò.

5. «Ñóäüáà» ñòåðêîáèëèíîãåíà:

×àñòü ñòåðêîáèëèíîãåíà ïîñòóïàåò ñ òîêîì êðîâè èç êèøå÷íèêà â êðîâü,
èç êîòîðîé ïîñòóïàåò â ìî÷ó.
Ñòåðêîáèëèí ìî÷è ïðèäàåò åé òåìíóþ îêðàñêó.

Ñâîáîäíûé áèëèðóáèí îáðàçóåòñÿ èç ãåìîâîé ÷àñòè ãåìîãëîáèíà è äðóãèõ áåëêîâ,
ñîäåðæàùèõ ãåì (ãåìîïðîòåèíîâ) – öèòîõðîìîâ (Ð 450 è äûõàòåëüíîé öåïè, îêñèäàç, îêñèãåíàç è ò.ä.).
Ãåìîãëîáèí ïðåâðàùàåòñÿ â âåðäîãëîáèí ïîä äåéñòâèåì ôåðìåíòà ãåì/îêñèãåíàçà
(ýòîò æå ôåðìåíò îáðàçóåò ÑÎ – àêòèâàòîð ãóàíèëèë/öèêëàçû – ï.96),
çàòåì âåðäîãëîáèí ïðåâðàùàåòñÿ â áèëèâåðäèí, à
áèëèâåðäèí ïðåâðàùàåòñÿ â áèëèðóáèí ñâîáîäíûé ïîä äåéñòâèåì ôåðìåíòà áèëèâåðäèí/ðåäóêòàçà.
 
118. 2. Áèëèðóáèí ñâîáîäíûé è ñâÿçàííûé:
îòëè÷èÿ ïî ñîñòàâó, ñâîéñòâàì, ðàñòâîðèìîñòè, òîêñè÷íîñòè,
îáðàçîâàíèå, ïðåâðàùåíèå áèëèðóáèíîâ è ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè.

Îòëè÷èÿ áèëèðóáèíîâ ïî ñîñòàâó:
Áèëèðóáèí ñâÿçàííûé îòëè÷àåòñÿ îò áèëèðóáèíà ñâîáîäíîãî òåì, ÷òî
â ñîñòàâ áèëèðóáèíà ñâÿçàííîãî âõîäÿò 2 îñòàòêà ãëþêóðîíîâîé êèñëîòû.

Ðàñòâîðèìîñòü áèëèðóáèíîâ:
Ñâîáîäíûé áèëèðóáèí ãèäðîôîáåí,
à ñâÿçàííûé — ãèäðîôèëåí (áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ãëþêóðîíèëîâ).

Òîêñè÷íîñòü áèëèðóáèíîâ.
Ñâÿçàííûé áèëèðóáèí èç-çà ñâîåé ãèäðîôèëüíîñòè
íå ìîæåò ïðîõîäèòü ÷åðåç ìåìáðàíû êëåòîê âíóòðü è ïðîõîäèòü ÷åðåç ÃÝÁ,
à ñâîáîäíûé áèëèðóáèí èç-çà ñâîåé ãèäðîôîáíîñòè
ñïîñîáåí ïîñòóïàòü âíóòðü êëåòîê è ïðîõîäèòü ÷åðåç ÃÝÁ,
èç-çà ÷åãî ñâîáîäíûé áèëèðóáèí ãîðàçäî òîêñè÷íåå, ÷åì ñâÿçàííûé.

Ïîýòîìó ñàìî÷óâñòâèå è ñîñòîÿíèå áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ïîâûøåí ñâîáîäíûé áèëèðóáèí, òÿæåëåå,
÷åì ñîñòîÿíèå è ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ïîâûøåí ñâÿçàííûé áèëèðóáèí –
ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà ïðåäñòàâëÿåò áÎëüøóþ óãðîçó äëÿ æèçíè, ÷åì ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà.

Íî áîëåçíè, ñòàâøèå ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà â êðîâè,
ìîãóò áûòü îïàñíåå, ÷åì áîëåçíè, ñòàâøèå ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà.

Ñâÿçûâàíèå ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà ñ àëüáóìèíàìè çàìåäëÿåò åãî ïîñòóïëåíèå â êëåòêè è ïðîõîæäåíèå ÷åðåç ÃÝÁ.

Ïðèñóòñòâèå áèëèðóáèíà â ìî÷å:

Áëàãîäàðÿ ãèäðîôèëüíîñòè ñâÿçàííûé áèëèðóáèí
ìîæåò âûâîäèòüñÿ ñ ìî÷îé
ïðèäàâàÿ åé «âèä ïèâà»;
íî â íîðìå áèëèðóáèíà ñâÿçàííîãî â êðîâè íåìíîãî,
ïîýòîìó íåìíîãî åãî è â ìî÷å,
à ñâîáîäíûé áèëèðóáèí èç-çà ñâîåé ãèäðîôîáíîñòè íå ìîæåò âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé,
äàæå åñëè åãî ìíîãî â êðîâè.

118. 2. 1. Îáìåí ÑÂÎÁÎÄÍÎÃÎ áèëèðóáèíà
è ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ åãî óðîâíÿ â êðîâè:

Ñâîáîäíûé áèëèðóáèí îáðàçóåòñÿ â ÐÝÑ èç ãåìîãëîáèíà (â îñíîâíîì)
è äîëæåí ïîñòóïàòü â ïå÷åíü äëÿ ïðåâðàùåíèÿ â ñâÿçàííûé áèëèðóáèí,
ïîýòîìó ïðè÷èíàìè ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â êðîâè ìîãóò ñòàòü:
1) ïîâûøåííûé ðàñïàä ãåìîãëîáèíà (èç-çà ÃÅÌÎËÈÇÀ, â îñíîâíîì),
2) ñíèæåíèå ïîñòóïëåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â ïå÷åíü
(èç-çà ïàòîëîãèè ïå÷åíè èëè
èç-çà äåôåêòà òðàíñïîðòíîãî áåëêà),
3) ñíèæåíèå ïðåâðàùåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â ñâÿçàííûé áèëèðóáèí
èç-çà ïàòîëîãèè ïå÷åíè
èëè èç-çà ñíèæåííîé àêòèâíîñòè ôåðìåíòà ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçà.

118. 2. 2. Îáìåí ÑÂßÇÀÍÍÎÃÎ áèëèðóáèíà
è ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ åãî óðîâíÿ â êðîâè:

Ñâÿçàííûé áèëèðóáèí îáðàçóåòñÿ â ïå÷åíè èç ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà
è äîëæåí âûâîäèòüñÿ ñ æåë÷üþ,
ïîýòîìó ïðè÷èíàìè ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà ìîãóò ñòàòü:

1) «óòå÷êà» (ïîñòóïëåíèå) ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà èç ãåïàòîöèòîâ ïðè ïîâðåæäåíèè ãåïàòîöèòîâ è
2) «óòå÷êà» ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
ïðè íàëè÷èè ìåõàíè÷åñêèõ ïðåïÿòñòâèé îòòîêó æåë÷è.

118. 3. ÆÅËÒÓÕÈ: âèäû, ïðè÷èíû, ïàòîãåíåç,
êàê îòëè÷èòü îäèí âèä æåëòóõè îò äðóãîãî ñ ïîìîùüþ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
(áèîõèìè÷åñêàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ æåëòóõ).

Æåëòóõè – ýòî ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ:
â êðîâè ïîâûøåíà êîíöåíòðàöèÿ áèëèðóáèíà (ñâîáîäíîãî èëè ñâÿçàííîãî, èëè îáîèõ),
à êîæà è ñêëåðû ìîãóò ïðèîáðåñòè æåëòûé öâåò.

Ïðè÷èíû æåëòóõ:

æåëòóõè (èçáûòîê áèëèðóáèíà â êðîâè) âîçíèêàþò
ïðè ïîâûøåííîì îáðàçîâàíèè áèëèðóáèíà (èç ãåìà ïðè ãåìîëèçå)
è/èëè ïðè ñíèæåííîì âûâåäåíèè áèëèðóáèíà:
ïðè ñíèæåííîì ïîãëîùåíèè ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà ãåïàòîöèòàìè,
ïðè ñíèæåííîì âûâåäåíèè ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà â êèøå÷íèê.

Âèäû æåëòóõ.

Æåëòóõà, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ÃÅÌÎËÈÇ
(òî åñòü êîòîðàÿ âîçíèêàåò èç-çà ïîâûøåííîãî îáðàçîâàíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà èç ãåìà ïðè ãåìîëèçå), íàçûâàåòñÿ ÃÅÌÎËÈÒÈ×ÅÑÊÎÉ.

Æåëòóõà, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ÏÀÒÎËÎÃÈß ÏÅ×ÅÍÈ
(òî åñòü ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñíèæåííûé çàõâàò ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà ïå÷åíüþ
è «óòå÷êà» ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà èç ïîâðåæäåííûõ ãåïàòîöèòîâ)
íàçûâàåòñÿ ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÎÉ.

Æåëòóõà, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÐÅÏßÒÑÒÂÈÅ â æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ
(ñíèæåíèå âûâåäåíèÿ ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà ñ æåë÷üþ
èëè åãî óòå÷êà èç æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé),
íàçûâàåòñÿ ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÎÉ.

118. 3. 1. Ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà (íàäïå÷åíî÷íàÿ).

Íàçûâàåòñÿ òàê ïîòîìó, ÷òî îáóñëîâëåíà ãåìîëèçîì.

Ïðè÷èíû ãåìîëèçà è ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõè:

1) íåóäà÷íîå ÏÅÐÅËÈÂÀÍÈÅ êðîâè,
2) ðåçóñ-ÊÎÍÔËÈÊÒ,
3) ßÄÛ, ïðèâîäÿùèå ê ãåìîëèçó (ãåìîëèòè÷åñêèå ÿäû, â òîì ÷èñëå ÿäû íåêîòîðûõ çìåé),
4) íåêîòîðûå ÍÀÑËÅÄÑÒÂÅÍÍÛÅ çàáîëåâàíèÿ
(íàïðèìåð, ñ íèçêîé àêòèâíîñòüþ ôåðìåíòîâ ïåíòîçîôîñôàòíîãî ïóòè – ï.35) è ò.ä.

Èçìåíåíèÿ ïèãìåíòíîãî îáìåíà ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõå –

1) ïîâûøåííûé ãåìîëèç ïðèâîäèò
ê ïîâûøåííîìó îáðàçîâàíèþ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà,
êîòîðûé ïîñòóïàåò â êðîâü,
÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â êðîâè –
ê ãèïåð/áèëèðóáèí/åìèè,

2) ïðè ïðîõîæäåíèè êðîâè ÷åðåç ïå÷åíü
ïîâûøåííûå êîëè÷åñòâà ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà ïîñòóïàþò â ãåïàòîöèòû,
ïðåâðàùàþòñÿ â ïîâûøåííûå êîëè÷åñòâà ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà,
êîòîðûé ïðåâðàùàåòñÿ â ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî ñòåðêîáèëèíà,
÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â áîëåå òåìíîì öâåòå êàëà è ìî÷è, ÷åì â íîðìå.

Äèàãíîñòèêà ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõè:

1) â êðîâè ïîâûøåíà êîíöåíòðàöèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà,
2) êàë è ìî÷à òåìíûå.

 ìî÷å áèëèðóáèíà íåò (èëè ìàëî), òàê êàê ñâîáîäíûé áèëèðóáèí íå âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé èç-çà ñâîåé ãèäðîôîáíîñòè, à êîíöåíòðàöèÿ ñâÿçàííîãî â êðîâè íå ïîâûøåíà.

118. 3. 2. Ïå÷åíî÷íàÿ æåëòóõà (ïàðåíõèìàòîçíàÿ).

Íàçûâàåòñÿ òàê ïîòîìó, ÷òî îáóñëîâëåíà ïàòîëîãèåé ïå÷åíè:
ãåïàòèòîì, öèððîçîì è ò.ä.

Ïðè÷èíû ãåïàòèòà
(è òàêîãî ïðîÿâëåíèÿ ãåïàòèòà, êàê ïå÷¸íî÷íàÿ æåëòóõà):

1) ÂÈÐÓÑÛ (âèðóñíûå ãåïàòèòû: ãåïàòèò À, ãåïàòèò Â, ãåïàòèò Ñ è ò.ä.
ãåïàòèòîì À çàðàæàþòñÿ ïðè óïîòðåáëåíèè ïèùè, êîòîðîé êàñàëèñü íåìûòûìè ðóêàìè,
ãåïàòèòàìè  è Ñ çàðàæàþòñÿ òàê æå, êàê è ÂÈ× – «÷åðåç êðîâü»),
2) ßÄÛ, ïîâðåæäàþùèå ïå÷åíü (ãåïàòîòðîïíûå ÿäû),
3) ÀËÊÎÃÎËÜ è ò.ä.

Èçìåíåíèÿ ïèãìåíòíîãî îáìåíà ïðè ïå÷åíî÷íîé æåëòóõå:

1) ñíèæåííûé çàõâàò áîëüíîé ïå÷åíüþ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà èç êðîâè
ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ â êðîâè êîíöåíòðàöèè ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà,
òî åñòü ê ãèïåð/áèëèðóáèí/åìèè,

2) «óòå÷êà» îáðàçîâàâøåãîñÿ ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà èç ïîâðåæäåííûõ ãåïàòîöèòîâ ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ â êðîâè êîíöåíòðàöèè ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà,

3) ïîâûøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà,
êîòîðîå âûâîäèòñÿ èç êðîâè ñ ìî÷îé, ÷òî ïðèäàåò ìî÷å «âèä ïèâà».

Äèàãíîñòèêà ïå÷åíî÷íîé æåëòóõè:

1) â êðîâè ïîâûøåíà êîíöåíòðàöèÿ îáîèõ áèëèðóáèíîâ (ñâîáîäíîãî è ñâÿçàííîãî),
2) ìî÷à èìååò «âèä ïèâà» èç-çà ïðèñóòñòâèÿ ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà.
3) è ñàìîå ãëàâíîå – ýòî ýíçèìîäèàãíîñòèêà: ïðè ïå÷åíî÷íîé æåëòóõå â êðîâè: ïîâûøåíà àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ËÄÃ5, ÀëÀÒ è ÀñÀÒ
(ïðè ýòîì àêòèâíîñòü ÀëÀÒ âûøå,
à àêòèâíîñòü ÀñÀÒ âûøå, ÷åì àêòèâíîñòü ÀëÀÒ, ïðè èíôàðêòå,
íî áûâàåò, ÷òî ïðè ïàòîëîãèè ïå÷åíè àêòèâíîñòü ÀñÀÒ âûøå).

118. 3. 3. ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÀß ÆÅËÒÓÕÀ.
Îíà æå (ñèíîíèìû): îáòóðàöèîííàÿ, îáñòðóêòèâíàÿ, ïîäïå÷åíî÷íàÿ.

Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà íàçûâàåòñÿ òàê ïîòîìó, ÷òî
ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî áèëèðóáèíà â êðîâè
îáóñëîâëåíî íàëè÷èåì ìåõàíè÷åñêîãî ÏÐÅÏßÒÑÒÂÈß â æåë÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìå,
èç-çà êîòîðîãî ÎÒÒÎÊ æåë÷è â êèøå÷íèê ÍÀÐÓØÅÍ,
÷òî ïðèâîäèò ê ÑÊÎÏËÅÍÈÞ æåë÷è â æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêàõ
è ê ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÞ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé,
â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî ñîäåðæèìîå æåë÷è ïîïàäàåò â êðîâü,
â òîì ÷èñëå ñâÿçàííûé áèëèðóáèí,
â ðåçóëüòàòå ÷åãî êîëè÷åñòâî ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà â êðîâè ïîâûøàåòñÿ.

Âèäû ìåõàíè÷åñêèõ ïðåïÿòñòâèé îòòîêó æåë÷è:

1) êàìíè (ïðè ÆÊÁ – æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè),
2) ãåëüìèíòû,
3) îïóõîëè,
4) âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñîñåäíèõ îðãàíîâ.

Èçìåíåíèÿ ïèãìåíòíîãî îáìåíà ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå –

1) ïîâðåæäåíèå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ ïðèâîäèò
ê ïîâûøåíèþ â êðîâè êîíöåíòðàöèè ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà,
÷àñòü êîòîðîãî âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé, ïðèäàâàÿ åé «âèä ïèâà»,

2) ñíèæåíèå ïîñòóïëåíèÿ æåë÷è â êèøå÷íèê
ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ îáðàçîâàíèÿ ñòåðêîáèëèíà èç ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà
è ïðîÿâëÿåòñÿ â áîëåå ñâåòëîì öâåòå êàëà è ìî÷è.

Äèàãíîñòèêà ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè:

1) â êðîâè ïîâûøåíà êîíöåíòðàöèÿ ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà,
2) êàë è ìî÷à ñâåòëûå,
3) è ñàìîå ãëàâíîå – ýòî ýíçèìîäèàãíîñòèêà: ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå
â êðîâè ïîâûøåíà àêòèâíîñòü ñðàçó äâóõ ôåðìåíòîâ:
ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è ãàììà-ãëóòàìèë/òðàíñôåðàçû.
Àêòèâíîñòü ÙÔ áåç ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ÃÃÒ ïîâûøåíà ïðè ðàõèòå è ïðè ïàòîëîãèè êîñòåé,
à àêòèâíîñòü ÃÃÒ áåç ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ÙÔ ïîâûøåíà ïðè ÷àñòîì óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ.

118. 3. 4. ßäåðíàÿ æåëòóõà.

Èíîãäà ðîæäàþòñÿ äåòè ñ íèçêîé àêòèâíîñòüþ ôåðìåíòà,
îáåçâðåæèâàþùåãî áèëèðóáèí (ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû).
Ïðè÷èíà ñíèæåííîé àêòèâíîñòè ôåðìåíòà â ýòîì ñëó÷àå – ìóòàöèÿ ãåíà ôåðìåíòà.

Íèçêàÿ àêòèâíîñòü ýòîãî ôåðìåíòà (ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû) ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî
ñâîáîäíûé áèëèðóáèí íå ïðåâðàùàåòñÿ â ìåíåå òîêñè÷íûé ñâÿçàííûé,
èç-çà ÷åãî êîíöåíòðàöèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â êðîâè ïîâûøàåòñÿ,
îí ïîñòóïàåò â êëåòêè, ïðîõîäèò ÷åðåç ÃÝÁ â ìîçã, ïðîíèêàåò â êëåòêè ãîëîâíîãî ìîçãà, íàêàïëèâàåòñÿ â íèõ.

Ýòî ñîçäàåò ðèñê ñìåðòè ðåáåíêà îò îòðàâëåíèÿ áèëèðóáèíîì, îò òàê íàçûâàåìîé ÿäåðíîé æåëòóõè.

Ñïàñòè ðåáåíêà èíîãäà ìîæåò óñèëåíèå âûðàáîòêè ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû
ïîä âëèÿíèåì ÔÅÍÎÁÀÐÁÈÒÀËÀ, ñïîñîáíîãî óñêîðÿòü (èíäóöèðîâàòü) âûðàáîòêó ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû – ï.120.
Ïðè ýòîì ôåíîáàðáèòàë äîëæíà ïðèíèìàòü ìàòü äî ðîæäåíèÿ ðåáåíêà.

Ïðè ýòîì íóæíî ïîìíèòü, ÷òî
ñî âòîðîãî äíÿ è â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü ïîñëå ðîæäåíèÿ
æåëòóõà åñòü ó âñåõ íîâîðîæäåííûõ,
îíà îáóñëîâëåíà çàìåíîé ãåìîãëîáèíà è ñ÷èòàåòñÿ ÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ.

Ñ÷èòàåòñÿ îïàñíîé (ïàòîëîãè÷åñêîé) è äîëæíà íàñòîðîæèòü
æåëòóõà â ïåðâûå ñóòêè è ïîñëå äâóõ íåäåëü ïîñëå ðîæäåíèÿ.

ßäåðíàÿ æåëòóõà ïîõîæà íà ãåìîëèòè÷åñêóþ
òåì, ÷òî ïðè îáîèõ âèäàõ ýòèõ æåëòóõ
â êðîâè ïîâûøåíà êîíöåíòðàöèÿ áèëèðóáèíà ÑÂÎÁÎÄÍÎÃÎ.

Íî ïðè÷èíû ýòîãî ïîâûøåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà ïðè ýòèõ æåëòóõàõ ðàçíûå:
ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõå
ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè (ñâîáîäíîãî) áèëèðóáèíà
ÿâëÿåòñÿ åãî ïîâûøåííîå îáðàçîâàíèå ïðè ãåìîëèçå,
à ïðè ÿäåðíîé æåëòóõå
ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè (ñâîáîäíîãî) áèëèðóáèíà
ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ñêîðîñòè åãî ïðåâðàùåíèÿ â ñâÿçàííûé
èç-çà äåôèöèòà ôåðìåíòà ãëþêóðîíèë/òðàíñôåðàçû,
êîòîðûé äîëæåí êàòàëèçèðîâàòü ðåàêöèþ ïðåâðàùåíèÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà â ñâÿçàííûé.

Íå âñåãäà æåëòóõè ïðîÿâëÿþòñÿ «â ÷èñòîì âèäå»,
îíè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ «ñìåøàííî». –

Íàïðèìåð, ãåìîëèç ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ïå÷åíè,
ïîòîìó êàðòèíà ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõè ìîæåò ñî âðåìåíåì äàòü êàðòèíó ïå÷¸íî÷íîé æåëòóõè.
Ïàòîëîãèÿ ïå÷åíè ìîæåò ïðèâåñòè ê çàêóïîðêå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé,
ïîýòîìó êàðòèíà ïå÷¸íî÷íîé æåëòóõè ìîæåò äîïîëíèòüñÿ è èñêàçèòüñÿ êàðòèíîé ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè.

Ìî÷à ïðè æåëòóõàõ (öâåò, âèä, ñîñòàâ):

1. «Âèä ïèâà» ìî÷å ïðèäà¸ò áèëèðóáèí ñâÿçàííûé, êîòîðûé ïîñòóïàåò â ìî÷ó, åñëè åãî ìíîãî â êðîâè.
Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè áèëèðóáèíà ñâÿçàííîãî â êðîâè áûâàåò ïðè ïå÷¸íî÷íîé è ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõàõ.
2. Ò¸ìíûé öâåò ìî÷å ïðèäà¸ò ñòåðêîáèëèí, èçáûòîê êîòîðîãî áûâàåò â ìî÷å ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõå.
Ñòåðêîáèëèí îáðàçóåòñÿ èç ñòåðêîáèëèíîãåíà, êîòîðûé ïîñòóïàåò â ìî÷ó èç êðîâè,
à â êðîâü ïîñòóïàåò èõ êèøå÷íèêà. ( êèøå÷íèêå îí îáðàçóåòñÿ èç áèëèðóáèíà, âûâåäåííîãî ñ æåë÷üþ èç ïå÷åíè: èç ñâÿçàííîãî «÷åðåç ñâîáîäíûé» – ñì. âûøå).
Êàë: ñëèøêîì ò¸ìíûì êàë ñòàíîâèòñÿ èç-çà èçáûòêà ñòåðêîáèëèíà ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõå, à ñëèøêîì ñâåòëûì èç-çà äåôèöèòà ñòåðêîáèëèíà ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå. Íî íóæíî óçíàòü, íå êðîâîòå÷åíèå ëè ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ñëèøêîì ò¸ìíîãî êàëà.



Источник: www.proza.ru


Добавить комментарий